IV vs suun kautta otettavan deksametasonin vaikutukset leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin, oksenteluun ja kipuun

kirjallisella suostumuksella potilaat satunnaistetaan leikkauspäivänä preoperatiiviseen hoitopaikkaan saapuessaan. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan satakaksikymmentäkuusi potilasta, jotka ovat iältään 3–7-vuotiaita, joille tehdään nielurisojen poisto adenoidektomialla tai ilman sitä ja tympanostomialetkua. Lapset, jotka ovat saaneet antiemeettejä, steroideja, antihistamiinia tai psykoaktiivisia lääkkeitä leikkausta edeltävän viikon aikana, suljetaan pois. Potilaat satunnaistetaan saamaan suun kautta tai IV deksametasonia 0,5 mg/kg (enimmäisannos 8 mg). IV-ryhmän potilaat saavat annoksen, kun IV on asetettu leikkaussaliin. He saavat suun kautta annettavaa lumelääkettä, kun suostumus on saatu saapuessaan preoperatiiviseen keskukseen leikkauspäivänä. Suun ryhmän potilaat saavat annoksensa, kun he ovat saaneet suostumuksensa saapuessaan preoperatiiviseen keskukseen leikkauspäivänä. He saavat lumelääkettä, kun IV on asetettu leikkaussaliin. Satunnaistaminen tapahtuu tietokoneella luodun numerotaulukon avulla. Tutkimuslääkkeet merkitään vain koodatulla numerotarralla. Anestesiologi, kirurgi, potilas ja perhe eivät ole tietoisia lääkkeen identiteetistä. CHCO Investigational Drug Service tekee kaiken lääkityksen valmistelun ja käsittelyn.

Potilaille paastotaan kiinteää ruokaa kahdeksan tuntia ennen leikkausta; kirkkaat nesteet ovat sallittuja kaksi tuntia ennen leikkausta. Käytetään tavallista anestesiatekniikkaa. Esilääkitys suun kautta otettavalla asetaminofeenilla 12,5-15 mg/kg annetaan esileikkauskeskukseen saapuessa. Suostumuksen saamisen jälkeen tutkimuslääkettä tai lumelääkettä annetaan vähintään 20 minuuttia ennen leikkausta. Yleisanestesia indusoidaan sevofluraanilla ja 60-prosenttisella typpioksiduulilla hapessa maskin kautta, minkä jälkeen asetetaan suonensisäinen (IV) kanyyli. Deksametasonia tai lumelääkettä annetaan välittömästi IV-asetuksen jälkeen. Propofolia 2 mg/kg ja fentanyyliä 1 µg/kg annetaan intuboinnin helpottamiseksi. Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanin ja ilman seoksella (FiO2 < 0,3Kaikki lapset saavat fentanyyliä 1-3 µg/kg (titrattu kipuvasteeseen leikkaussalissa) ja deksmedetomidiinia 0,5 µg/kg leikkauksen alkaessa. Kaikki lapset saavat ondansetronia 0,1 mg/kg (enimmäisannos 4 mg). Kaikki lapset saavat 20 ml/kg Ringerin laktaattiliuosta leikkauksen aikana (enintään 750 ml suonensisäistä nestettä lyhyen leikkausajan jälkeen). Rutiinimittauksia, mukaan lukien sydämen syke (EKG), valtimoiden happisaturaatio (SpO2), verenpaine, lämpötila ja loppuhengityksen CO2, käytetään koko leikkauksen ajan. Leikkaustekniikka standardoidaan, ja kaikkien potilaiden vatsat imetään leikkauksen päätyttyä.

Hoitohenkilökunta arvioi jokaisen koehenkilön PACU:n tavanomaisia ​​hoitokäytäntöjä hyödyntäen, ja potilaat pysyvät PACU:ssa (vaihe yksi ja kaksi) 4 tuntia leikkauksen jälkeen. Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) määritellään oksenteluksi ja/tai oksenteluksi ilman mahalaukun sisällön poistamista ja sitä hoidetaan IV fenerganilla (0,25 mg/kg, enintään 25 mg), jota seuraa tarvittaessa IV difenhydramiini (1 mg/ kg enintään 50 mg). Kipu arvioidaan numeerisella kipuasteikolla 0-10, kasvot, jalat, käsivarret, itku, lohdutusasteikko (FLACC-asteikko) tai tarkistettu kasvojen asteikko.12,13 Kipupisteet > 5 hoidetaan IV fentanyylillä 0,5 µg/kg, joka voidaan toistaa 5 minuutin välein tarvittaessa kivun vuoksi.