Los efectos de la dexametasona intravenosa frente a la oral en las náuseas, los vómitos y el dolor posoperatorios

consentimiento por escrito, los pacientes serán aleatorizados en el momento de su llegada al centro de atención preoperatoria el día de la cirugía. Ciento veintiséis pacientes, de 3 a 7 años de edad, sometidos a amigdalectomía con o sin adenoidectomía y colocación de tubo de timpanostomía, serán incluidos en este estudio. Se excluirán los niños que recibieron antieméticos, esteroides, antihistamínicos o psicofármacos durante la semana previa a la cirugía. Los pacientes serán aleatorizados prospectivamente para recibir dexametasona oral o IV 0,5 mg/kg (dosis máxima de 8 mg). Los pacientes del grupo IV recibirán la dosis una vez que se coloque una vía IV en el quirófano. Recibirán un placebo oral una vez obtenido el consentimiento a su llegada al centro preoperatorio el día de la cirugía. Los pacientes del grupo oral recibirán su dosis una vez obtenido el consentimiento a su llegada al centro preoperatorio el día de la cirugía. Recibirán un placebo una vez que se coloque la vía intravenosa en la sala de operaciones. La aleatorización se realizará a través de una tabla de números generada por computadora. Los medicamentos del estudio se marcarán solo con una etiqueta de número codificado. El anestesiólogo, el cirujano, el paciente y la familia desconocerán la identidad del fármaco. Toda la preparación y manipulación de medicamentos estará a cargo del Servicio de Medicamentos en Investigación de CHCO.

Los pacientes estarán en ayunas de alimentos sólidos durante ocho horas antes de la cirugía; se permitirán líquidos claros hasta dos horas antes de la cirugía. Se utilizará una técnica anestésica estándar. Se administrará premedicación con paracetamol oral 12,5-15 mg/kg a la llegada al centro preoperatorio. Después de obtener el consentimiento, se administrará el fármaco del estudio o el placebo al menos 20 minutos antes de la cirugía. Se inducirá anestesia general con sevoflurano y óxido nitroso al 60 % en oxígeno a través de una mascarilla, seguido de la inserción de una cánula intravenosa (IV). Se administrará dexametasona o placebo inmediatamente después de la colocación intravenosa. Se administrarán 2 mg/kg de propofol y 1 µg/kg de fentanilo para facilitar la intubación. La anestesia se mantendrá con una mezcla de sevoflurano y aire (FiO2 < 0,3). Todos los niños recibirán fentanilo 1-3 µg/kg (titulado según respuesta al dolor en quirófano) y dexmedetomidina 0,5 µg/kg una vez iniciada la cirugía. Todos los niños recibirán 0,1 mg/kg de ondansetrón (dosis máxima de 4 mg). Todos los niños recibirán 20 ml/kg de solución de Ringer lactato durante la cirugía (líquido IV máximo de 750 ml en un período breve del procedimiento quirúrgico). Durante la cirugía, se utilizará un control de rutina que incluye la frecuencia cardíaca (ECG), la saturación de oxígeno arterial (SpO2), la presión arterial, la temperatura y el CO2 al final de la espiración. Se estandarizará la técnica quirúrgica y se succionará el estómago de todos los pacientes al finalizar la cirugía.

Cada sujeto será evaluado por el personal de enfermería utilizando las prácticas estándar de atención en la PACU y los pacientes permanecerán en la PACU (fase uno y dos) durante 4 horas después de la cirugía. Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) se definirán como vómitos y/o arcadas sin expulsión del contenido gástrico y se tratarán con fenergan IV (0,25 mg/kg, máximo 25 mg) seguido, si es necesario, de difenhidramina IV (1 mg/ kg máximo 50 mg). El dolor se evaluará utilizando la escala de dolor numérico 0-10, Faces, Legs, Arms, Crying, Consolability Scale (Escala FLACC) o Revised Faces Scale.12,13 Las puntuaciones de dolor > 5 se tratarán con fentanilo IV 0,5 µg/kg que se puede repetir cada 5 minutos para el dolor cuando sea necesario.