Os efeitos da dexametasona intravenosa versus oral nas náuseas, vômitos e dor pós-operatórios

consentimento por escrito, os pacientes serão randomizados no momento da chegada ao centro de cuidados pré-operatórios no dia da cirurgia. Cento e vinte e seis pacientes, de 3 a 7 anos de idade submetidos a amigdalectomia com ou sem adenoidectomia e colocação de tubo de timpanostomia, serão incluídos neste estudo. Crianças que receberam antieméticos, esteróides, anti-histamínicos ou drogas psicoativas durante a semana anterior à cirurgia serão excluídas. Os pacientes serão randomizados prospectivamente para receber dexametasona oral ou IV 0,5 mg/kg (dose máxima de 8 mg). Os pacientes do grupo IV receberão a dose assim que um IV for colocado na sala de cirurgia. Eles receberão um placebo oral assim que o consentimento for obtido na chegada ao centro pré-operatório no dia da cirurgia. Os pacientes do grupo oral receberão sua dose assim que o consentimento for obtido na chegada ao centro pré-operatório no dia da cirurgia. Eles receberão um placebo assim que o IV for colocado na sala de cirurgia. A randomização será feita por meio de uma tabela de números gerada por computador. Os medicamentos do estudo serão marcados apenas com um rótulo de número codificado. O anestesiologista, o cirurgião, o paciente e a família não terão conhecimento da identidade do medicamento. Toda a preparação e manuseio de medicamentos serão feitos pelo CHCO Investigational Drug Service.

Os pacientes ficarão em jejum de alimentos sólidos por oito horas antes da cirurgia; líquidos claros serão permitidos até duas horas antes da cirurgia. Uma técnica anestésica padrão será usada. Pré-medicação com paracetamol oral 12,5-15 mg/kg será administrada na chegada ao centro pré-operatório. Após obter o consentimento, o medicamento do estudo ou o placebo serão administrados pelo menos 20 minutos antes da cirurgia. A anestesia geral será induzida com sevoflurano e 60% de óxido nitroso em oxigênio via máscara, seguida da inserção de uma cânula intravenosa (IV). Dexametasona ou placebo serão administrados imediatamente após a colocação IV. Propofol 2 mg/kg e fentanil 1 µg/kg serão administrados para facilitar a intubação. A anestesia será mantida com uma mistura de sevoflurano e ar (FiO2 < 0,3 Todas as crianças receberão fentanil 1-3 µg/kg (titulado para resposta à dor na sala de cirurgia) e dexmedetomidina 0,5 µg/kg assim que a cirurgia começar. Todas as crianças receberão ondansetrona 0,1 mg/kg (dose máxima de 4 mg). Todas as crianças receberão 20 mL/kg de solução de Ringer com lactato durante a cirurgia (fluido IV máximo de 750 mL devido ao curto tempo de procedimento cirúrgico). Monitoramento de rotina, incluindo frequência cardíaca (ECG), saturação arterial de oxigênio (SpO2), pressão arterial, temperatura e CO2 expirado serão usados ​​durante a cirurgia. A técnica cirúrgica será padronizada e todos os pacientes terão seus estômagos aspirados ao término da cirurgia.

Cada sujeito será avaliado pela equipe de enfermagem utilizando as práticas padrão de atendimento na SRPA e os pacientes permanecerão na SRPA (fase um e dois) por 4 horas após a cirurgia. Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) serão definidos como vômitos e/ou ânsia de vômito sem expulsão do conteúdo gástrico e serão tratados com fenergan IV (0,25 mg/kg, máximo de 25 mg) seguido, se necessário, por difenidramina IV (1 mg/kg kg máximo 50 mg). A dor será avaliada usando a escala numérica de dor de 0 a 10, Faces, Pernas, Braços, Choro, Escala de Consolabilidade (Escala FLACC) ou Escala de Faces Revisada.12,13 Escores de dor > 5 serão tratados com fentanil IV 0,5 µg/kg que pode ser repetido a cada 5 minutos para dor quando necessário.