Az IV vs orális dexametazon hatása a posztoperatív hányingerre, hányásra és fájdalomra

írásos hozzájárulásával a betegek a műtét napján, a preoperatív ellátóközpontba való érkezéskor véletlenszerűen kerülnek besorolásra. Százhuszonhat, 3 és 7 év közötti, adenoidectomiával és tympanostomiás tubus elhelyezésével vagy anélkül mandulaműtéttel rendelkező beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba. Azok a gyermekek, akik hányáscsillapítót, szteroidot, antihisztamin- vagy pszichoaktív szert kaptak a műtét előtti héten, kizárásra kerülnek. A betegeket prospektíven randomizálják, hogy kapjanak orális vagy iv. 0,5 mg/kg dexametazont (maximális adag 8 mg). Az IV csoportba tartozó betegek akkor kapják meg az adagot, ha intravénás injekciót helyeznek a műtőbe. Orális placebót kapnak, miután a műtét napján a preoperatív központba érkezéskor megszerzik a beleegyezésüket. Az orális csoportba tartozó betegek a műtét napján a preoperatív központba érkezéskor megkapják az adagot. Placebót kapnak, miután az IV-et a műtőbe helyezik. A véletlenszerűsítés egy számítógép által generált számtáblázaton keresztül történik. A vizsgált gyógyszerek csak kódolt számcímkével lesznek megjelölve. Az aneszteziológus, a sebész, a páciens és a családja nem lesz tisztában a gyógyszer azonosságával. Minden gyógyszer-előkészítést és kezelést a CHCO Nyomozó Kábítószer-szolgálat végzi.

A betegeket a műtét előtt nyolc órával szilárd ételekre koplalják; tiszta folyadékok a műtét előtt két órával engedélyezettek. Szabványos érzéstelenítési technikát kell alkalmazni. A premedikációt 12,5-15 mg/kg orális acetaminofennel a preoperatív központba érkezéskor adják. A beleegyezés megszerzése után a vizsgálati gyógyszert vagy placebót a műtét előtt legalább 20 perccel kell beadni. Az általános érzéstelenítést szevofluránnal és 60%-os nitrogén-oxiddal, oxigénben maszkon keresztül indukáljuk, majd intravénás (IV) kanül behelyezésével. A dexametazont vagy a placebót közvetlenül az intravénás behelyezést követően kell beadni. Az intubáció megkönnyítésére 2 mg/kg propofolt és 1 µg/kg fentanilt kell adni. Az érzéstelenítést szevoflurán és levegő keverékével tartják fenn (FiO2 < 0,3 Minden gyermek 1-3 µg/kg fentanilt (a műtőben a fájdalomra adott válaszra titrálva) és 0,5 µg/kg dexmedetomidint kap a műtét megkezdése után. Minden gyermek 0,1 mg/kg ondanszetront (maximális adag 4 mg) kap. Minden gyermek 20 ml/kg Ringer-laktát oldatot kap a műtét során (maximum iv. folyadék 750 ml rövid műtéti idő esetén). A műtét során rutinszerű monitorozást alkalmaznak, beleértve a pulzusszámot (EKG), az artériás oxigéntelítettséget (SpO2), a vérnyomást, a hőmérsékletet és a légzés végi CO2-t. A műtéti technikát szabványosítják, és a műtét végén minden beteg gyomrát leszívják.

Az egyes alanyokat az ápolószemélyzet értékeli a PACU standard gondozási gyakorlatát alkalmazva, és a betegek a PACU-ban maradnak (első és második fázis) a műtét után 4 órán keresztül. A posztoperatív hányinger és hányás (PONV) a gyomortartalom kilökődése nélküli hányás és/vagy viszketés, és IV fenergánnal (0,25 mg/kg, maximum 25 mg), majd szükség esetén IV difenhidraminnal (1 mg/ kg maximum 50 mg). A fájdalmat a numerikus fájdalomskála 0-10, Arcok, Lábak, Karok, Sírás, Vigasztalhatósági Skála (FLACC Skála) vagy Átdolgozott Arcok Skála segítségével értékeljük.12,13 Az 5-nél nagyobb fájdalompontszámokat 0,5 µg/kg IV fentanillal kezeljük, amely szükség esetén 5 percenként megismételhető.