Gli effetti del desametasone IV vs orale su nausea postoperatoria, vomito e dolore

consenso scritto, i pazienti saranno randomizzati al momento dell'arrivo al centro di assistenza preoperatoria il giorno dell'intervento. In questo studio saranno inclusi centoventisei pazienti, di età compresa tra 3 e 7 anni, sottoposti a tonsillectomia con o senza adenoidectomia e posizionamento del tubo timpanostomico. Saranno esclusi i bambini che hanno ricevuto antiemetici, steroidi, antistaminici o farmaci psicoattivi durante la settimana prima dell'intervento chirurgico. I pazienti saranno randomizzati in modo prospettico per ricevere desametasone orale o endovenoso 0,5 mg/kg (dose massima 8 mg). I pazienti nel gruppo IV riceveranno la dose una volta posizionata una flebo in sala operatoria. Riceveranno un placebo orale una volta ottenuto il consenso all'arrivo al centro preoperatorio il giorno dell'intervento. I pazienti nel gruppo orale riceveranno la loro dose una volta ottenuto il consenso all'arrivo al centro preoperatorio il giorno dell'intervento. Riceveranno un placebo una volta che la flebo sarà posizionata in sala operatoria. La randomizzazione avverrà tramite una tabella di numeri generata dal computer. I farmaci in studio saranno contrassegnati solo con un'etichetta con numero codificato. L'anestesista, il chirurgo, il paziente e la famiglia non saranno a conoscenza dell'identità del farmaco. Tutta la preparazione e la manipolazione dei farmaci sarà effettuata dal CHCO Investigational Drug Service.

I pazienti saranno digiuni per cibi solidi per otto ore prima dell'intervento chirurgico; i liquidi chiari saranno consentiti fino a due ore prima dell'intervento. Verrà utilizzata una tecnica anestetica standard. La premedicazione con paracetamolo orale 12,5-15 mg/kg verrà somministrata all'arrivo al centro preoperatorio. Dopo aver ottenuto il consenso, il farmaco in studio o il placebo verranno somministrati almeno 20 minuti prima dell'intervento chirurgico. L'anestesia generale sarà indotta con sevoflurano e protossido di azoto al 60% in ossigeno tramite maschera seguita dall'inserimento di una cannula endovenosa (IV). Il desametasone o il placebo verranno somministrati immediatamente dopo il posizionamento IV. Verranno somministrati propofol 2 mg/kg e fentanyl 1 µg/kg per facilitare l'intubazione. L'anestesia sarà mantenuta con una miscela di sevoflurano e aria (FiO2 <0,3) Tutti i bambini riceveranno fentanil 1-3 µg/kg (titolato in base alla risposta al dolore in sala operatoria) e dexmedetomidina 0,5 µg/kg una volta iniziato l'intervento chirurgico. Tutti i bambini riceveranno ondansetron 0,1 mg/kg (dose massima 4 mg). Tutti i bambini riceveranno 20 mL/kg di soluzione di Ringer lattato durante l'intervento chirurgico (massimo fluido IV 750 mL dato il breve tempo della procedura chirurgica). Il monitoraggio di routine comprendente la frequenza cardiaca (ECG), la saturazione di ossigeno arterioso (SpO2), la pressione sanguigna, la temperatura e la CO2 di fine espirazione saranno utilizzati durante l'intervento chirurgico. La tecnica chirurgica sarà standardizzata e tutti i pazienti riceveranno l'aspirazione dello stomaco al termine dell'intervento.

Ogni soggetto sarà valutato dal personale infermieristico utilizzando le pratiche standard di cura nel PACU e i pazienti rimarranno nel PACU (fase uno e due) per 4 ore dopo l'intervento. La nausea e il vomito postoperatori (PONV) saranno definiti come vomito e/o conati di vomito senza espulsione del contenuto gastrico e saranno trattati con fenergan EV (0,25 mg/kg, massimo 25 mg) seguito, se necessario, da difenidramina EV (1 mg/kg). kg massimo 50 mg). Il dolore sarà valutato utilizzando la scala numerica del dolore 0-10, Faces, Legs, Arms, Crying, Consolability Scale (FLACC Scale) o Revised Faces Scale.12,13 I punteggi del dolore > 5 saranno trattati con fentanil EV 0,5 µg/kg che può essere ripetuto ogni 5 minuti per il dolore quando necessario.