Kliininen hoito astmapotilaille, joita hoidettiin sairaalan Universitario Virgen de la Victorian vaikutusvaltaisella alueella Málagassa (FIM-ASP-20201)

Astma on heterogeeninen krooninen sairaus, jolle on ominaista vaihtelevan vaikeusasteen akuutit oireenmukaiset jaksot, mukaan lukien ajoittain esiintyvä tulehdus ja keuhkojen hengitysteiden ahtautuminen. Tämän taudin esiintyvyys on korkea, sillä se vaikuttaa yli 300 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti, mikä vaihtelee maittain. Espanjassa sen esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 5 prosenttia, ja se vaihteli 1 prosentista Huelvassa 4,7 prosenttiin Albacetessa Euroopan yhteisön hengitystietutkimuksen (ECRHS) mukaan, ja se näyttää lisääntyneen, koska astmadiagnoosi 1.

On tärkeää huomata, että tässä tilassa on huomattava osa potilaista, joiden sairaus ei ole riittävän hyvin hallinnassa, mikä johtaa korkeampaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen2. Huono sairaudenhallinta liittyy merkittävään negatiiviseen vaikutukseen potilaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL), mikä aiheuttaa hänelle päivittäisen aktiivisuuden heikkenemistä, työn tuottavuuden heikkenemistä ja tarvetta käyttää epämääräisiä lääkärikäyntejä ja sairaalapalveluita3, 4. epäsuorat kustannukset potilailla, joilla on huono sairaushallinta, muodostavat merkittävän osan astman kokonaiskustannuksista, joiden arvioidaan olevan noin 1-2 % julkisen terveydenhuollon kokonaisresursseista kehittyneissä maissa, erityisesti potilailla, joilla on vaikea-pysyvä astma4, 5 .

Aiemmin paljastetut tosiasiat tekevät tästä taudista suuren kansanterveysongelman, koska se on laajalti esiintynyt kaikissa ikä- ja sukupuoliryhmissä ja koska hallitsemattomien potilaiden osuus on suuri, mikä aiheuttaa suuren terveystaakan kansalliselle terveydenhuoltojärjestelmälle ja vaikuttaa suoraan terveydenhuoltoon. potilaat, heidän perheensä ja yhteiskunta6.

Tästä syystä viime vuosikymmeninä on laadittu useita kliinisen käytännön ohjeita astmapotilaiden hoidon laadun parantamiseksi ja tähän sairauteen liittyvän suuren julkisen taakan vähentämiseksi7. Kansainväliset ohjeet, kuten Global Initiative for Asthma (GINA) ja kansalliset ohjeet kuten Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) Espanjassa, molemmissa toteavat, että useimmat astmapotilaat voivat saada hyvän taudin hallinnan. lisätä terveydenhuollon ammattilaisten teknistä koulutusta paremman sairauden hallinnan saavuttamiseksi ja näiden potilaiden elämänlaadun parantamiseksi 8, 9.

GEMA-ohjeet sisältävät myös työkalun avun laadun arvioimiseksi 8 indikaattorin avulla, jotka kattavat 4 ulottuvuutta: diagnoosi, ei-lääkehoito, lääkehoito, seuranta.

Ohjeiden julkaisemisen jälkeen on kuitenkin edelleen näyttöä siitä, että suuri osa potilaista on huonosti hallinnassa ja joilla on suuri vaikutus potilaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun10. Huolimatta terapeuttisten suositusten saatavuudesta ohjeiden kautta, kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ohjeiden tavoitteita noudatetaan huonosti3. Asthma Insight and Reality -tutkimukset, jotka suoritettiin useilla alueilla maailmanlaajuisesti, päättelivät, että kaikki osallistujamaat eivät saavuttaneet GINA-tavoitteita. Erityisesti Keski- ja Itä-Euroopassa tulokset osoittivat suuren osuuden astmaväestöstä, joka kuvaili fyysisen aktiivisuuden rajoituksia (68,2 %) ja akuutteja oireita edellisten 4 viikon aikana (74 %). Taudin seurannan osalta on tärkeää huomata, että tulokset osoittivat, että 36,2 % astmapotilaista ei ollut koskaan tehnyt keuhkojen toimintatestiä11. Äskettäin Espanjassa ja Italiassa tehty tutkimus osoitti myös yleisesti huonon taudinhallinnan, sillä noin 50 prosenttia osallistuneista potilaista katsottiin hallitsemattomiksi12 ja että strategioita tarvittiin tämän taudin hallinnan parantamiseksi, kuten Espanjassa tehdyssä tutkimuksessa pääteltiin. arvioida taudin torjunta GINA-kriteerien mukaisesti13.

Kustannusten osalta on arvioitu, että noin 70 prosenttia taudin kokonaiskustannuksista johtuu huonosta hallinnasta ja hallinnasta14. Riittävä sairaudenhallinta, joka perustuu ennaltaehkäisevien tulehduskipulääkkeiden korkeampaan käyttöön, astmapotilaiden parempaan koulutukseen ja ohjeiden suositusten tarkkaan noudattamiseen, johtaisi parempaan sairauden hallintaan ja siihen liittyvien kustannusten alenemiseen15, 16, 17.

Nämä todisteet herättävät tarpeen määrittää avun laadun hoidon astmaväestölle Hospital Universitario Virgen de la Victorian vaikutusvaltaisella alueella GEMA:n ohjeiden määrittelemien avun laadun hoidon indikaattoreiden avulla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on saada kliinistä tietoa, jonka avulla voidaan arvioida avun laatuastetta ja löytää parannusmahdollisuuksia astmapotilaiden paremman hallinnan saavuttamiseksi tällä vaikutusalueella.