Enteraalinen elvytys Nepalissa

Nepalissa ja Etelä-Aasian niemimaalla on joitakin maailman korkeimpia palovammoja, joihin liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Nepalissa on tällä hetkellä yksi suuri palovammojen hoitoon varustettu keskus, Nepalin Kirtipurissa, ja se vastaanottaa lähetettyjä potilaita eri puolilta maata. Esittelyhetkellä useimmat potilaat, joilla on vakavia palovammoja, ovat saaneet elvytystä mahdollisimman vähän tai ei ollenkaan, usein tunteja tai päiviä palovamman saamisen jälkeen.

Oikea-aikainen nesteelvytys, joka aloitetaan mahdollisimman pian vakavan palovamman jälkeen, on akuutin palovamman hoidon pääperiaate. Riittävän elvytystoimen puute vakavissa palovammoissa johtaa munuaisvammaan, palovamman etenemiseen, sepsikseen, palovammoihin ja kuolemaan. Vakavien palovammojen elvytyshoidon nykyinen standardi on suonensisäinen nesteelvytys. Nepalissa ei kuitenkaan ole saatavilla riittävästi koulutettuja ja varustettuja sairaaloita palovammojen hoitoon (monista syistä). Lisäksi saatavilla ei ole järjestelmällistä ensiapukuljetusjärjestelmää, joka tarjoaisi sairaanhoitoa ja elvytystoimia kuljetuksen aikana. Palovammojen asiantuntijat ja ammatilliset palovammayhdistykset suosittelevat enteraalista elvyttämistä aineilla, kuten WHO Oral Rehydration Solution (ORS), kun resurssit ja pääsy suonensisäiseen nesteelvytykseen ei ole saatavilla resurssirajoitteisissa olosuhteissa, kuten maaseutualueilla, matala- ja keskitasolla. -tulomaat ja sotilaalliset taistelukenttäskenaariot. Tutkimukset ovat aiemmin osoittaneet enteraalisen elvytyshoidon tehokkuuden ja turvallisuuden kontrolloiduissa, paljon resursseja vaativissa olosuhteissa, mutta todellisia tehokkuuskokeita ei ole tehty ankarissa olosuhteissa. Siksi tutkijat pyrkivät viime kädessä ratkaisemaan sairaalahoitoa ja palovammoja edeltävän elvytysongelman tutkimalla oral Rehydration Solution (ORS) enteraalisen elvyttämisen toteutettavuutta ja tehokkuutta palovammojen ehkäisyssä.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan enteraalista (oraalista) elvyttämistä ORS- ja IV-nesteillä verrattuna vain IV-nesteisiin vakavien palovammojen hoitoon. Tutkimuksen interventio-osuudessa satunnaistetaan potilaat, joilla on akuutteja palovammoja, joiden kokonaispinta-ala on 20-40 % (TBSA), enteraaliseen elvytykseen verrattuna hoidon IV nesteelvytykseen. Interventio jatkuu akuutin elvytysjakson 24-72 tunnin ajan.

Tämä on toteutettavuustutkimus, jonka tarkoituksena on ensisijaisesti kehittää ja vakiinnuttaa tutkimusinfrastruktuuri ja -käytännöt tutkimuspaikalla tulevaa pilottitutkimusta ja mahdollisesti satunnaistettua kontrolloitua koetutkimusta varten. Ensisijaiset tulokset ovat toteutettavuusmittauksia, kuten elvytyskäytäntöjen noudattamisaste. Lisäksi tutkimukseen tulee laadullinen komponentti, johon kuuluu fokusryhmähaastattelut potilasta hoitavien vuodehoidon tarjoajien (lääkäreiden ja sairaanhoitajien) kanssa, jotta voidaan ymmärtää enteraalisen elvytystoiminnan haasteita ja edistäjiä. Kvalitatiivisella analyysillä pyritään ymmärtämään enteraalisen elvytyshoidon haasteiden ja fasilitaattorien pääteemat.