Reanimación enteral Nepal

Nepal y el subcontinente del sur de Asia tienen algunas de las tasas más altas de lesiones por quemaduras a nivel mundial, con una alta morbilidad y mortalidad asociadas. Nepal cuenta actualmente con un importante centro equipado para el cuidado de quemados, en Kirtipur, Nepal, y recibe pacientes remitidos de todo el país. En el momento de la presentación, la mayoría de los pacientes con quemaduras importantes han tenido una reanimación mínima o nula al llegar, a menudo horas o días después de sufrir la lesión por quemadura.

La reanimación oportuna con líquidos, iniciada lo antes posible después de una lesión por quemadura importante, es el principio principal de la atención de quemaduras agudas. La falta de reanimación adecuada en las lesiones por quemaduras importantes conduce a lesión renal, progresión de la lesión por quemadura, sepsis, shock por quemadura y muerte. El estándar actual de atención para la reanimación de quemaduras graves es la reanimación con líquidos por vía intravenosa. En Nepal, sin embargo, no existen hospitales adecuadamente capacitados y equipados para el tratamiento de quemaduras (por una variedad de razones). Además, no existe un sistema de transporte médico de emergencia sistemático disponible para brindar atención médica y reanimación durante el transporte. Los expertos en quemaduras y las sociedades de quemados profesionales recomiendan la reanimación enteral con sustancias como la solución de rehidratación oral (SRO) de la OMS cuando los recursos y el acceso a la reanimación con líquidos intravenosos no están disponibles en entornos con recursos limitados, como áreas rurales, bajos y medianos. -países de ingresos y escenarios de campo de batalla militar. Los estudios han demostrado previamente la eficacia y la seguridad de la reanimación enteral en entornos controlados de altos recursos; sin embargo, no se han realizado ensayos de efectividad en el mundo real en entornos austeros. Por lo tanto, los investigadores buscan abordar en última instancia el problema de la reanimación prehospitalaria y previa al ingreso en un centro de quemados mediante el estudio de la viabilidad y la eficacia de la reanimación enteral con solución de rehidratación oral (SRO) para prevenir el shock por quemadura.

Este estudio examina la reanimación enteral (oral) con SRO y fluidos intravenosos versus solo fluidos intravenosos para el tratamiento de lesiones por quemaduras graves. La parte de intervención del estudio implicará la aleatorización de los pacientes que presenten lesiones por quemaduras agudas del 20 al 40 % del área de superficie corporal total (TBSA, por sus siglas en inglés) a una reanimación basada en enteral frente a la reanimación con fluidos intravenosos estándar de atención. La intervención continuará durante las 24-72 horas del período de reanimación aguda.

Este es un estudio de factibilidad, principalmente para desarrollar y establecer la infraestructura y las prácticas de investigación en el sitio de estudio para un futuro estudio piloto y, finalmente, una investigación de prueba aleatoria controlada sobre esta intervención. Los resultados primarios serán medidas de viabilidad, como la tasa de cumplimiento de los protocolos de reanimación. Además, habrá un componente cualitativo del estudio con entrevistas de grupos focales de los proveedores de atención médica de cabecera (médicos y enfermeras) que atienden a los pacientes inscritos, para comprender los desafíos y los facilitadores de la reanimación enteral. Se realizará un análisis cualitativo para comprender los principales temas de desafíos y facilitadores de la reanimación enteral.