Rianimazione enterale Nepal

Il Nepal e il subcontinente dell'Asia meridionale presentano alcuni dei più alti tassi di lesioni da ustione a livello globale, con un'elevata morbilità e mortalità associate. Il Nepal ha attualmente un importante centro attrezzato per la cura delle ustioni, a Kirtipur, in Nepal, e riceve pazienti inviati da tutto il paese. Al momento della presentazione, la maggior parte dei pazienti con ustioni gravi ha subito una rianimazione minima o nulla all'arrivo, spesso ore o giorni dopo che la lesione da ustione è stata subita.

La tempestiva rianimazione con fluidi, iniziata il prima possibile dopo una grave ustione, è il principio principale della cura dell'ustione acuta. La mancanza di un'adeguata rianimazione nelle ustioni gravi porta a lesioni renali, progressione delle ustioni, sepsi, shock da ustione e morte. L'attuale standard di cura per la rianimazione delle ustioni maggiori è la rianimazione con fluidi per via endovenosa. In Nepal, tuttavia, non sono disponibili ospedali adeguatamente formati e attrezzati per il trattamento delle ustioni (per una serie di motivi). Inoltre, non è disponibile un sistema sistematico di trasporto medico di emergenza per la fornitura di assistenza medica e rianimazione durante il trasporto. La rianimazione enterale con sostanze come la soluzione di reidratazione orale (ORS) dell'OMS è raccomandata dagli esperti di ustioni e dalle società di ustioni professionali quando le risorse e l'accesso alla rianimazione con fluidi per via endovenosa non sono disponibili in contesti con risorse limitate come aree rurali, aree di bassa e media -paesi a reddito e scenari militari sul campo di battaglia. Gli studi hanno precedentemente dimostrato l'efficacia e la sicurezza della rianimazione enterale in contesti controllati e con risorse elevate, tuttavia non ci sono stati studi di efficacia nel mondo reale in contesti austeri. Pertanto, gli investigatori cercano di affrontare in definitiva il problema della rianimazione pre-ospedaliera e pre-ustione al centro studiando la fattibilità e l'efficacia della rianimazione enterale con la soluzione di reidratazione orale (ORS) nella prevenzione dello shock da ustione.

Questo studio esamina la rianimazione enterale (orale) con ORS e fluidi IV rispetto ai soli fluidi IV per il trattamento delle ustioni gravi. La parte di intervento dello studio comporterà la randomizzazione dei pazienti che presentano ustioni acute del 20-40% della superficie corporea totale (TBSA) a una rianimazione su base enterale rispetto allo standard di rianimazione con fluidi IV. L'intervento proseguirà per le 24-72 ore del periodo di rianimazione acuta.

Questo è uno studio di fattibilità, principalmente per sviluppare e stabilire l'infrastruttura e le pratiche di ricerca nel sito di studio per il futuro studio pilota e, infine, la ricerca sperimentale controllata randomizzata su questo intervento. Gli esiti primari saranno misure di fattibilità come il tasso di aderenza ai protocolli di rianimazione. Inoltre, ci sarà una componente qualitativa allo studio con interviste focus group degli operatori sanitari al capezzale (medici e infermieri) che si prendono cura dei pazienti arruolati, al fine di comprendere le sfide e i facilitatori della rianimazione enterale. Verrà effettuata un'analisi qualitativa per comprendere i temi principali delle sfide e dei facilitatori alla rianimazione enterale.