Ressuscitação Enteral Nepal

O Nepal e o subcontinente do sul da Ásia carregam algumas das maiores taxas de queimaduras em todo o mundo, com alta morbidade e mortalidade associadas. O Nepal tem atualmente um grande centro equipado para tratamento de queimados, em Kirtipur, Nepal, e recebe pacientes encaminhados de todo o país. Na apresentação, a maioria dos pacientes com queimaduras graves teve mínima ou nenhuma reanimação na chegada, muitas vezes horas a dias após a queimadura ter sido sofrida.

A ressuscitação volêmica oportuna, iniciada o mais rápido possível após uma grande queimadura, é o princípio principal do tratamento de queimaduras agudas. A falta de ressuscitação adequada em queimaduras graves leva a lesão renal, progressão da lesão por queimadura, sepse, choque por queimadura e morte. O padrão atual de tratamento para ressuscitação de queimaduras graves é a ressuscitação com fluidos intravenosos. No Nepal, no entanto, não há hospitais adequadamente treinados e equipados para o tratamento de queimaduras (por vários motivos). Além disso, não existe um sistema de transporte médico de emergência sistemático disponível para prestação de cuidados médicos e reanimação durante o transporte. A ressuscitação enteral com substâncias como a Solução de Reidratação Oral (SRO) da OMS é recomendada por especialistas em queimaduras e sociedades profissionais de queimaduras quando os recursos e o acesso à ressuscitação com fluidos intravenosos não estão disponíveis em ambientes com recursos limitados, como áreas rurais, baixa e média -países de renda e cenários de campo de batalha militar. Estudos já demonstraram a eficácia e a segurança da ressuscitação enteral em ambientes controlados e com muitos recursos; no entanto, não houve estudos de eficácia no mundo real em ambientes austeros. Portanto, os investigadores buscam, em última análise, abordar o problema da ressuscitação pré-hospitalar e pré-admissão em centro de queimaduras, estudando a viabilidade e a eficácia da ressuscitação enteral com Solução de Reidratação Oral (SRO) na prevenção do choque por queimadura.

Este estudo examina a ressuscitação enteral (oral) com SRO e fluidos IV versus apenas fluidos IV para o tratamento de queimaduras graves. A parte de intervenção do estudo envolverá a randomização de pacientes com queimaduras agudas de 20-40% da área de superfície corporal total (TBSA) para uma ressuscitação baseada em enteral versus o padrão de ressuscitação com fluido IV. A intervenção continuará durante as 24-72 horas do período de ressuscitação aguda.

Este é um estudo de viabilidade, principalmente para desenvolver e estabelecer a infra-estrutura de pesquisa e as práticas no local do estudo para um futuro estudo piloto e, eventualmente, pesquisa experimental randomizada controlada sobre esta intervenção. Os resultados primários serão medidas de viabilidade, como a taxa de adesão aos protocolos de ressuscitação. Além disso, haverá um componente qualitativo para o estudo com entrevistas de grupos focais dos profissionais de saúde à beira do leito (médicos e enfermeiros) que cuidam dos pacientes inscritos, a fim de compreender os desafios e facilitadores da ressuscitação enteral. A análise qualitativa será feita para entender os principais temas de desafios e facilitadores da ressuscitação enteral.