Viiltotyrän ehkäisy munuaisensiirron jälkeen

Euroopan tyräyhdistyksen määritelmän mukaan tapahtuma- tai viiltotyrä on mikä tahansa vatsan seinämän vika, johon liittyy tai ei ole kohoumaa kirurgisen arven alueella, joka on havaittavissa tai käsin kosketeltava fyysisellä tutkimuksella tai kuvantamistesteillä. Vatsaelimensiirron jälkeiset viiltotyrät ovat erityisen kiinnostavia, koska siirtopotilaat saavat immunosuppressiivista hoitoa, mikä voi lisätä viiltotyrän kehittymisriskiä niiden vaikutuksesta paranemisprosessiin. On arvioitu, että incisionaalisen tyrän esiintyvyys munuaisensiirron jälkeen vaihtelee 1,6-18 %:iin ja nousee 1,7-32,4 %:iin ja 13,0-34,8 %:iin maksan ja haimansiirron jälkeen. Leikkaustyrät ovat merkittävä sairastuvuuden lähde ja useimmat vaativat kirurgista korjausta jossain vaiheessa. Potilaisiin liittyvistä tekijöistä mahdollisiksi riskitekijöiksi on tunnistettu naisten sukupuoli ja liikalihavuus. Immunosuppressiivisten lääkitysten tapauksessa nukleotidisynteesin estäjät, kuten mykofenolaatti, ja m-TOR-estäjät, kuten sirolimuusi, on yhdistetty useampaan incisionaalisen tyrän ilmaantuvuuteen. Erityisesti leikkaushaavaan liittyvien tekijöiden osalta riskitekijöiksi on tunnistettu leikkaushaavan infektio ja viillon tyyppi. Vuonna 2018 Simson et al julkaisivat systemaattisen katsauksen olemassa olevasta kirjallisuudesta, joka korostaa rajoitettua tieteellistä näyttöä, joka koostuu pääasiassa tapaussarjakatsauksista. Suoritimme retrospektiivisen havainnointitutkimuksen, jossa havaittiin 12,5 %:n viiltotyrä fyysisessä tutkimuksessa, mikä lisääntyi 29,8 %:iin radiologisessa tutkimuksessa (CT) ja mediaaniaika diagnoosiin oli 17,1 kuukautta (2,5 - 23,9). Lisäksi havaittiin 17,5 % lihasatrofiaa.

Verkkovahvistuksen tehokkuuden määrittämiseksi laparotomian sulkemisessa munuaisensiirrossa mitattuna incisionaalisen tyrän esiintyvyyden vähenemisellä 2 vuotta transplantaation jälkeen ehdotetaan satunnaistettua kliinistä tutkimusta.

Sairaalamme yleis- ja ruuansulatuskirurgian osaston vatsaseinäosaston laajan kokemuksen ja suositusten mukaisesti aiomme suorittaa satunnaistetun kliinisen tutkimuksen Medtronic ProGrip® makrohuokoisen (1,1-1,7 mm) polypropeenisumutteen profylaktisesta käytöstä. -monofilamenttiverkkovahvikkeen kiinnitys supraaponeuroottiseen asentoon. Tässä verkossa on polymaitohappo (PLA) -mikrokahvat, jotka toimivat tarranauhana ja tarjoavat välittömän, vahvan ja tasaisen kiinnityksen. Ne painavat 82 g/m2 ennen PLA:n resorptiota ja 41 g/m2 resorption jälkeen (pieni tiheys). Tämän verkon käytössä yhdistyvät makrohuokoisten propeeniverkkojen osoittama tehokkuus incisionaalisen tyrän hoidossa, erittäin yksinkertaisen käytön ansiosta sen itsekiinnittymiskyky, jota varten se on varustettu ns. imeytyvillä polymaitohapon mikrokahvoilla. kiinnittyvät nopeasti ja helposti alla olevaan kudokseen ja ovat turvallisia. Tämä verkko on osoittanut käyttökelpoisuutensa ja turvallisuutensa tapahtumien ehkäisyssä potilailla, joilla on muun tyyppisiä lateraalisia viiltoja.

ProGrip-ryhmän potilaita hoidetaan itsetarttuvilla kevyillä polypropileeni- ja polymaitohappoverkoilla, jotka tarjoavat ompelemattoman kiinnityksen.

Kontrolliryhmässä sulkeminen suoritetaan tavanomaisen kliinisen käytännön mukaisesti käyttäen tekniikkaa kahdessa lihas-aponeuroottisessa tasossa erittäin pitkäkestoisella (3 kuukautta) imeytyvällä synteettisellä jatkuvatoimisella ompeleella poly(4-hydroksibutyraattia), monofilamenttia, elastista (Monomax®) USP 0) pienten puremien tekniikan mukaan.

Tutkimukseen osallistuminen alkaa tietoisen suostumuksen allekirjoittamisesta ja jokainen potilas arvioidaan ennen leikkausta. Tarkka seuranta suoritetaan 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua (kliininen käynti, fyysinen tutkimus, laboratoriotutkimukset, haittavaikutukset) ja loppuarviointi 24 kuukauden kuluttua (kliininen käynti, lääkärintarkastus, laboratoriotutkimukset, haittavaikutukset ja radiologinen tutkimus -CT-) leikkauksen jälkeen, joka lopettaa osallistumisen tutkimukseen.

Tutkimukseen osallistuu 160 aikuista (>18-vuotiasta) ensimmäisen munuaisensiirron saajaa jaettuna kahteen ryhmään. Allokaatio liikalihavuusmuuttujan mukaan, joka on määräävä riskitekijä interventioon reagoinnissa, suoritetaan käyttämällä vaihtelevan kokoisia permutoituja lohkoja kussakin kerroksessa.