Prävention von Narbenhernien nach Nierentransplantation

Im Sinne der European Hernia Society ist eine Eventrations- oder Narbenhernie jeder Defekt der Bauchwand mit oder ohne begleitender Vorwölbung im Bereich einer Operationsnarbe, der durch körperliche Untersuchung oder bildgebende Verfahren erkennbar oder tastbar ist. Narbenhernien nach Bauchorgantransplantation sind von besonderem Interesse, da sich Transplantatempfänger einer immunsuppressiven Behandlung unterziehen, die aufgrund ihrer Auswirkung auf den Heilungsprozess das Risiko der Entwicklung von Narbenhernien erhöhen kann. Es wird geschätzt, dass die Inzidenz von Narbenhernien nach einer Nierentransplantation zwischen 1,6 und 18 % liegt und auf 1,7–32,4 % und 13,0–34,8 % ansteigt. nach Leber- bzw. Pankreastransplantation. Narbenhernien sind eine Hauptursache für Morbidität und die meisten erfordern irgendwann eine chirurgische Reparatur. In Bezug auf patientenbezogene Faktoren wurden weibliches Geschlecht und Adipositas als potenzielle Risikofaktoren identifiziert. Bei immunsuppressiven Medikamenten wurden Nukleotidsynthesehemmer wie Mycophenolat und m-TOR-Hemmer wie Sirolimus mit einer höheren Inzidenz von Narbenhernien in Verbindung gebracht. Im Hinblick auf Faktoren, die speziell mit der Operationswunde zusammenhängen, wurden die Infektion der Operationswunde und die Art der Inzision als Risikofaktoren identifiziert. Im Jahr 2018 veröffentlichten Simson et al. eine systematische Überprüfung der vorhandenen Literatur, die die begrenzten wissenschaftlichen Beweise hervorhebt, die hauptsächlich aus der Überprüfung von Fallserien bestehen. Wir führten eine retrospektive Beobachtungsstudie durch, die eine Inzidenz von Narbenhernien von 12,5 % bei der körperlichen Untersuchung feststellte, die sich auf 29,8 % bei der radiologischen Untersuchung (CT) mit einer medianen Zeit bis zur Diagnose von 17,1 Monaten (2,5 - 23,9) erhöht. Weitere 17,5 % Muskelatrophie wurden beobachtet.

Um die Wirksamkeit der Netzverstärkung beim Laparotomieverschluss bei Nierentransplantation zu bestimmen, gemessen anhand der Verringerung der Inzidenz von Narbenhernien 2 Jahre nach der Transplantation, wird eine randomisierte klinische Studie vorgeschlagen.

In Übereinstimmung mit den umfangreichen Erfahrungen und Empfehlungen der Bauchdeckenabteilung der Abteilung für Allgemein- und Verdauungschirurgie unseres Krankenhauses beabsichtigen wir, eine randomisierte klinische Studie zur prophylaktischen Anwendung von Medtronic ProGrip® makropore (1,1-1,7 mm) Polypropylen selbst durchzuführen -Befestigung der monofilen Maschenverstärkung in supraaponeurotischer Position. Dieses Netz verfügt über Mikrogriffe aus Polymilchsäure (PLA), die als Klettverschluss fungieren und eine sofortige, starke und gleichmäßige Fixierung bieten, mit einem Gewicht von 82 g/m2 vor der PLA-Resorption und 41 g/m2 nach der Resorption (geringe Dichte). Die Verwendung dieses Netzes kombiniert die Wirksamkeit der Makroporen-Propylennetze bei der Behandlung von Narbenhernien mit einer hohen Benutzerfreundlichkeit, die durch seine Fähigkeit zur Selbstfixierung bereitgestellt wird, für die es mit den sogenannten resorbierbaren Mikrogrips aus Polymilchsäure ausgestattet ist haften schnell und einfach am darunter liegenden Gewebe und sorgen für Sicherheit. Dieses Netz hat seine Nützlichkeit und Sicherheit für die Prophylaxe der Eventration bei Patienten mit anderen Arten von lateralen Inzisionen bewiesen.

Patienten in der ProGrip-Gruppe werden mit selbsthaftenden, leichten Polypropylen- und Polymilchsäure-Netzen behandelt, die eine nahtlose Fixierung bieten.

In der Kontrollgruppe erfolgt der Verschluss nach klinischem Standard in der Technik in 2 muskelaponeurotischen Ebenen mit sehr langfristig (3 Monate) resorbierbarer synthetischer Endlosnaht aus Poly(4-hydroxybutyrat), monofil, elastisch (Monomax® USP 0) nach der Small-Bites-Technik.

Die Teilnahme an der Studie beginnt mit der Unterzeichnung der Einverständniserklärung und jeder Patient wird vor der Operation untersucht. Eine engmaschige Nachsorge wird nach 3, 6, 12 Monaten (klinische Untersuchung, körperliche Untersuchung, Labortests, Nebenwirkungen) und eine abschließende Bewertung nach 24 Monaten (klinische Untersuchung, körperliche Untersuchung, Labortests, Nebenwirkungen und radiologische Untersuchung) durchgeführt -CT-) nach einer Operation, die die Teilnahme an der Studie beendet.

160 erwachsene (> 18 Jahre) Empfänger einer ersten Nierentransplantation, aufgeteilt in 2 Gruppen, werden in die Studie aufgenommen. Die Zuordnung nach der Variable Adipositas, die ein entscheidender Risikofaktor für die Reaktion auf die Intervention ist, wird unter Verwendung von permutierten Blöcken variabler Größe in jeder Schicht durchgeführt.