Профилактика послеоперационной грыжи после трансплантации почки

Согласно определению Европейского общества герниологов, эвентрация или послеоперационная грыжа представляет собой любой дефект брюшной стенки с сопутствующей выпуклостью или без нее в области послеоперационного рубца, который заметен или прощупывается при физикальном осмотре или визуализирующих исследованиях. Послеоперационные грыжи после трансплантации органов брюшной полости представляют особый интерес, так как реципиенты трансплантатов проходят иммуносупрессивное лечение, которое может увеличить риск развития послеоперационных грыж из-за их влияния на процесс заживления. Подсчитано, что частота послеоперационных грыж после трансплантации почки колеблется от 1,6 до 18% и возрастает до 1,7-32,4% и 13,0-34,8%. после трансплантации печени и поджелудочной железы соответственно. Послеоперационные грыжи являются основным источником заболеваемости и в большинстве случаев требуют хирургического лечения в какой-то момент времени. Что касается факторов, связанных с пациентом, женский пол и ожирение были определены как потенциальные факторы риска. В случае иммунодепрессантов ингибиторы синтеза нуклеотидов, такие как микофенолат, и ингибиторы m-TOR, такие как сиролимус, были связаны с более высокой частотой послеоперационной грыжи. Что касается факторов, непосредственно связанных с хирургической раной, инфекция хирургической раны и тип разреза были идентифицированы как факторы риска. В 2018 году Simson et al опубликовали систематический обзор существующей литературы, в котором подчеркиваются ограниченные научные данные, которые в основном состоят из обзора серий случаев. Мы провели ретроспективное обсервационное исследование, которое выявило 12,5% случаев послеоперационной грыжи при физикальном обследовании, которые увеличиваются до 29,8% при рентгенологическом исследовании (КТ) со средним временем установления диагноза 17,1 месяца (2,5–23,9). Наблюдалась дополнительно 17,5% мышечной атрофии.

Для определения эффективности армирования сеткой при закрытии лапаротомии при трансплантации почки, измеряемой снижением частоты послеоперационных грыж через 2 года после трансплантации, предлагается рандомизированное клиническое исследование.

В соответствии с обширным опытом и рекомендациями отделения брюшной стенки отделения общей хирургии и пищеварительной хирургии нашей больницы, мы намерены провести рандомизированное клиническое исследование по профилактическому применению полипропиленового самоклеящегося макропора Medtronic ProGrip® (1,1-1,7 мм). -фиксация монофиламентной сетчатой ​​арматуры в супраапоневротическом положении. Эта сетка имеет микрозахваты из полимолочной кислоты (PLA), которые действуют как липучки, обеспечивая немедленную, прочную и равномерную фиксацию, весом 82 г/м2 до рассасывания PLA и 41 г/м2 после рассасывания (низкая плотность). Использование данной сетки сочетает в себе эффективность, продемонстрированную макропористыми пропиленовыми сетками при лечении послеоперационных грыж, высокую простоту использования, обеспечиваемую способностью к самофиксации, для чего она оснащена так называемыми рассасывающимися микрозахватами из полимолочной кислоты, быстро и легко прилипают к подлежащим тканям и обеспечивают безопасность. Эта сетка доказала свою полезность и безопасность для профилактики эвентрации у пациентов с другими видами латеральных разрезов.

Пациенты в группе ProGrip будут лечиться самозатягивающимися легкими сетками из полипропилена и полимолочной кислоты, обеспечивающими бесшовную фиксацию.

В контрольной группе закрытие будет выполняться по стандартной клинической практике по методике в 2-х мышечно-апоневротических плоскостях очень долгоживущим (3 месяца) рассасывающимся синтетическим непрерывным швом из поли(4-гидроксибутирата), монофиламентной, эластичной (Monomax® USP 0) по методике малых укусов.

Участие в исследовании начнется с момента подписания информированного согласия, и каждый пациент будет обследован перед операцией. Тщательное наблюдение будет проводиться через 3, 6, 12 месяцев (клинический визит, физикальное обследование, лабораторные анализы, побочные эффекты) и окончательная оценка через 24 месяца (клинический визит, физикальное обследование, лабораторные тесты, побочные эффекты и рентгенологическое исследование). -CT-) после операции, которая завершит участие в исследовании.

В исследование будут включены 160 взрослых (старше 18 лет) реципиентов первой трансплантации почки, разделенных на 2 группы. Распределение по переменной ожирения, которая является определяющим фактором риска в ответ на вмешательство, будет осуществляться с использованием перестановочных блоков переменного размера в каждой страте.