Surufatinibi yhdistetään immunoterapian ja kemoterapian kanssa pitkälle edenneen paksusuolensyövän toisen linjan hoitoon

Sisällyttämiskriteerit:

1. Kirjallisen tietoisen suostumuslomakkeen (ICF) toimittaminen ennen tutkimuskohtaisia ​​toimenpiteitä.
2. Mies tai nainen, ikä 18-75 vuotta.
3. Patologisesti vahvistettu ei-leikkauskelvoton paikallisesti edennyt tai pitkälle edennyt metastaattinen paksusuolen syöpä.
4. Oksaliplatiinin ensilinjan käyttö yhdessä fluorourasiilin kanssa, riippumatta siitä, onko se yhdistetty makromolekyylisiin kohdennettaviin aineisiin (setuksimabi tai bevasitsumabi);
5. Vähintään 1 leesio, jota ei ole aiemmin säteilytetty, jota ei ole valittu biopsiaan tutkimuksen seulontajakson aikana ja joka voidaan mitata tarkasti lähtötasolla ≥ 10 mm pisimmältä halkaisijalta (paitsi imusolmukkeet, joilla on oltava lyhyt akseli ≥ 15 mm) tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI) sen mukaan, kumpi sopii tarkasti toistuviin mittauksiin. Jos vain yksi mitattavissa oleva leesio on olemassa, sitä voidaan käyttää (kohdeleesiona) niin kauan kuin sitä ei ole aiemmin säteilytetty ja tuumorin perustutkimukset tehdään vähintään 14 päivän päähän seulontabiopsiasta.
6. Potilas on aiemmin epäonnistunut tavallisessa ensimmäisen linjan systeemisessä kemoterapiassa. Aikaisempi adjuvantti- ja neoadjuvanttihoito (kemoterapia, sädehoito, tutkittavat aineet) on sallittu, jos hoidon päättymisestä on kulunut vähintään 6 kuukautta (aikaisempi standardihoito ei sisältänyt pienimolekyylisiä estäjiä PD-1:n ja PD-L1:n antiangiogeneesin ja immunoterapian).
7. WHO:n suoritustaso on 0–1 ja elinajanodote on vähintään 12 viikkoa.

8. Riittämätön luuydinreservi tai elimen toiminta, mikä on osoitettu jollakin seuraavista laboratorioarvoista:

   1. Absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) ≥1,5×109/l
   2. Verihiutalemäärä ≥100×109/l
   3. Hemoglobiini ≥9 g/dl
   4. Albumiini ≥3g/dl
   5. Aspartaattiaminotransferaasi (AST) ≤ 2,5 × ULN, jos ei ole osoitettavia maksametastaaseja, tai ≤ 5 × ULN maksametastaasien läsnä ollessa.
   6. Kokonaisbilirubiini (TBL) ≤ 1,5 × ULN, jos ei maksametastaaseja tai ≤ 3 × ULN dokumentoidun Gilbertin oireyhtymän (konjugoitumaton hyperbilirubinemia) tai maksametastaasien läsnä ollessa.
   7. Kreatiniini ≤ 1,5 × ULN samanaikaisesti kreatiniinipuhdistuman kanssa ≤ 50 ml/min (mitattu tai laskettu Cockcroft-Gault -yhtälöllä); kreatiniinipuhdistuman varmistus vaaditaan vain, kun kreatiniini on ≤1,5 ​​× ULN.

9. Naisten tulee käyttää riittäviä ehkäisymenetelmiä koko tutkimuksen ajan; ei saa imettää seulonnan aikana, tutkimuksen aikana ja ennen kuin 3 kuukautta tutkimuksen päättymisen jälkeen; ja hänellä on oltava negatiivinen raskaustesti ennen annostelun aloittamista, jos hän on hedelmällisessä iässä, tai hänellä on oltava näyttöä ei-hedelmöittymisestä täyttämällä yksi seuraavista kriteereistä seulonnassa:

   1. Postmenopausaalinen määritellään yli 50-vuotiaaksi ja amenorreaiseksi vähintään 12 kuukauden ajan kaikkien ulkoisten hormonihoitojen lopettamisen jälkeen.
   2. Alle 50-vuotiaat naiset katsotaan postmenopausaaliseksi, jos heillä on ollut amenorreaa vähintään 12 kuukautta ulkoisten hormonihoitojen lopettamisen jälkeen ja jos luteinisoivan hormonin (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) tasot ovat postmenopausaalisilla laboratorioarvoilla. .Peruuttamattoman kirurgisen steriloinnin dokumentointi kohdunpoistolla, molemminpuolisella munanpoistolla tai molemminpuolisella salpingektomialla, mutta ei munanjohtimien ligaatiolla. Miespotilaiden tulee olla valmiita käyttämään esteehkäisyä (eli kondomia).
   3. Tutkimukseen osallistumista varten potilaan on annettava kirjallinen tietoinen suostumus.

Poissulkemiskriteerit:

1. Hoito jollakin seuraavista:

   1. Aikaisempi hoito surufatinibillä ja muilla pienimolekyylisillä antiangiogeenisilla kohdistetuilla lääkehoidoilla;
   2. Suuri leikkaus (lukuun ottamatta verisuonten pääsyä) 4 viikon sisällä ensimmäisestä tutkimuslääkkeen annoksesta.
   3. Sädehoitoa rajoitetulla säteilykentällä lievitystä varten 4 viikon kuluessa ensimmäisestä tutkimuslääkkeen annoksesta, lukuun ottamatta potilaita, jotka saavat säteilyä > 30 %:iin luuytimestä tai joilla on laaja säteilykenttä 4 viikon sisällä ensimmäisestä lääkeannoksesta. tutkia lääkettä.
   4. Ensilinjan hoito irinotekaanilla.
   5. Aikaisempi kokemus muusta PD-1-vasta-ainehoidosta tai muusta PD-L1-immunoterapiasta;
2. Potilaat, joilla on muita pahanlaatuisia kasvaimia, paitsi tyvisolusyöpä ja karsinooma in situ.
3. Kaikki aiemmasta hoidosta johtuvat ratkaisemattomat toksisuudet, jotka ylittävät haittatapahtumien yleiset terminologiset kriteerit (CTCAE) Grade 1 -luokan 1 tutkimushoidon aloitushetkellä, lukuun ottamatta hiustenlähtöä ja asteen 2, aikaisempaan platinahoitoon liittyvää neuropatiaa.
4. Selkäytimen kompressio tai metastaasit aivoissa, elleivät ne ole oireettomia, stabiileja ja jotka eivät vaadi steroideja vähintään 2 viikkoa ennen tutkimushoidon aloittamista.
5. Kaikki todisteet vakavista tai hallitsemattomista systeemisistä sairauksista, mukaan lukien hallitsematon verenpainetauti tai aktiivinen verenvuotodiateesi, jotka tutkijan mielestä tekevät potilaan osallistumisen tutkimukseen epätoivottavaksi TAI jotka vaarantaisivat protokollan noudattamisen, kuten aktiivinen infektio. Kroonisten sairauksien seulontaa ei vaadita.
6. Refraktorinen pahoinvointi, oksentelu tai krooniset maha-suolikanavan sairaudet, kyvyttömyys niellä tutkimuslääkettä tai aikaisempi merkittävä suolen resektio, joka estäisi surufatinibin riittävän imeytymisen.

7. Mikä tahansa seuraavista sydämen kriteereistä:

   1. Keskimääräinen lepokorjattu QT-aika (QTc) > 470 ms saatu 3 EKG:stä käyttämällä seulontaklinikan EKG-laitetta ja Friderician QT-ajan korjauskaavaa (QTcF).
   2. Kliinisesti tärkeät poikkeavuudet lepo-EKG:n rytmissä, johtumisessa tai morfologiassa (esim. täydellinen vasemman nipun haarakatkos, kolmannen asteen sydänkatkos, toisen asteen sydänkatkos, PR-väli > 250 ms).
   3. Kaikki tekijät, jotka lisäävät QTc-ajan pidentymisen riskiä tai rytmihäiriöiden riskiä, ​​kuten sydämen vajaatoiminta, hypokalemia, synnynnäinen pitkän QT-oireyhtymä, pitkä QT-oireyhtymä suvussa tai selittämätön äkillinen alle 40-vuotiaiden sukulaisten äkillinen kuolema tai mikä tahansa muu samanaikainen lääke, jonka tiedetään pidentävän QT-aikaa.
   4. Vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) ≤ 40 %.
8. Aiempi lääketieteellinen interstitiaalinen keuhkosairaus, lääkkeiden aiheuttama interstitiaalinen keuhkosairaus, steroidihoitoa vaatinut säteilykeuhkotulehdus tai mikä tahansa näyttö kliinisesti aktiivisesta interstitiaalisesta keuhkosairaudesta.
9. Naiset, jotka imettävät tai joilla on positiivinen virtsan tai seerumin raskaustesti seulontakäynnillä.
10. Aiempi yliherkkyys jollekin Surufatinibin aktiiviselle tai inaktiiviselle ainesosalle tai lääkkeille, joilla on samanlainen kemiallinen rakenne tai luokka kuin surufatinibi.
11. Potilaat, jotka ovat allergisia paklitakselille tai muille polyoksietyylirisiiniöljystä, karboplatiinista tai muista platinaa sisältävistä yhdisteistä valmistetuille lääkkeille. Potilaat, joilla on vasta-aiheita kemoterapiaan.
12. Tutkijan arvio, jonka mukaan potilaan ei pitäisi osallistua tutkimukseen, jos potilas ei todennäköisesti noudata tutkimusmenettelyjä, rajoituksia ja vaatimuksia.
13. Mikä tahansa sairaus tai tila, joka tutkijan näkemyksen mukaan vaarantaisi potilaan turvallisuuden tai häiritsisi tutkimuksen arviointeja.