Комбинация суруфатиниба с иммунотерапией и химиотерапией в качестве терапии второй линии при прогрессирующем колоректальном раке

Критерии включения:

1. Предоставление письменной формы информированного согласия (ICF) до проведения каких-либо конкретных процедур исследования.
2. Мужчина или женщина, возраст 18-75 лет.
3. Патологически подтвержденный нерезектабельный местно-распространенный или распространенный метастатический колоректальный рак.
4. Применение первой линии оксалиплатина в комбинации с фторурацилом, независимо от того, сочетается ли он с макромолекулярными таргетными препаратами (цетуксимаб или бевацизумаб);
5. По крайней мере 1 поражение, которое ранее не подвергалось облучению, которое не было выбрано для биопсии в течение скринингового периода исследования и которое может быть точно измерено на исходном уровне как ≥ 10 мм в наибольшем диаметре (за исключением лимфатических узлов, которые должны иметь короткую ось). ≥ 15 мм) с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), в зависимости от того, что подходит для точных повторных измерений. Если существует только одно поддающееся измерению поражение, его можно использовать (в качестве целевого поражения), если оно не подвергалось предварительному облучению, а исходное сканирование для оценки опухоли выполняется не менее чем за 14 дней до проведения скрининговой биопсии.
6. У пациента ранее была неэффективна стандартная системная химиотерапия первой линии. Разрешена предшествующая адъювантная и неоадъювантная терапия (химиотерапия, лучевая терапия, исследуемые препараты), если с момента завершения терапии прошло 6 месяцев или более (предыдущее стандартное лечение не включало низкомолекулярные ингибиторы). антиангиогенеза и иммунотерапии PD-1 и PD-L1).
7. Статус производительности ВОЗ равен 0-1 и минимальная ожидаемая продолжительность жизни 12 недель.

8. Неадекватные резервы костного мозга или функции органов, что подтверждается любым из следующих лабораторных показателей:

   1. Абсолютное количество нейтрофилов (АНЧ) ≥1,5×109/л
   2. Количество тромбоцитов ≥100×109/л
   3. Гемоглобин≥9 г/дл
   4. Альбумин≥3 г/дл
   5. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) ≤ 2,5 × ВГН, если нет явных метастазов в печень, или ≤ 5 × ВГН при наличии метастазов в печени.
   6. Общий билирубин (TBL) ≤ 1,5 × ULN при отсутствии метастазов в печени или ≤ 3 × ULN при наличии документально подтвержденного синдрома Жильбера (неконъюгированная гипербилирубинемия) или метастазов в печени.
   7. креатинин ≤ 1,5 × ВГН при клиренсе креатинина ≤ 50 мл/мин (измеренный или рассчитанный по уравнению Кокрофта-Голта); подтверждение клиренса креатинина требуется только в том случае, если креатинин составляет ≤1,5 ​​× ВГН.

9. Женщины должны использовать адекватные меры контрацепции на протяжении всего исследования; не следует кормить грудью на момент скрининга, во время исследования и в течение 3 месяцев после завершения исследования; и должен иметь отрицательный результат теста на беременность до начала дозирования, если имеет детородный потенциал, или должен иметь доказательства отсутствия детородного потенциала при выполнении 1 из следующих критериев при скрининге:

   1. Постменопауза определяется как возраст старше 50 лет и аменорея в течение не менее 12 месяцев после прекращения всех экзогенных гормональных препаратов.
   2. Женщины моложе 50 лет будут считаться постменопаузальными, если у них аменорея в течение 12 месяцев или более после прекращения экзогенного гормонального лечения, а уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) находятся в постменопаузальном диапазоне для лабораторных исследований. .Документальное подтверждение необратимой хирургической стерилизации путем гистерэктомии, двусторонней овариэктомии или двусторонней сальпингэктомии, но не путем перевязки маточных труб. Пациенты мужского пола должны быть готовы использовать барьерную контрацепцию (например, презервативы).
   3. Для включения в исследование пациент должен предоставить письменное информированное согласие.

Критерий исключения:

1. Лечение любым из следующих препаратов:

   1. Предшествующее лечение суруфатинибом и другими низкомолекулярными антиангиогенными таргетными препаратами;
   2. Крупная операция (за исключением установки сосудистого доступа) в течение 4 недель после первой дозы исследуемого препарата.
   3. Лучевая терапия с ограниченным полем облучения для паллиативной терапии в течение 4 недель после первой дозы исследуемого препарата, за исключением пациентов, получающих облучение > 30% костного мозга или с широким полем облучения в течение 4 недель после первой дозы изучить препарат.
   4. Лечение первой линии иринотеканом.
   5. Предыдущий опыт лечения другими антителами против PD-1 или другой иммунотерапией против PD-L1;
2. Пациенты с другими злокачественными новообразованиями, кроме базально-клеточного рака и рака in situ.
3. Любая нерешенная токсичность от предшествующей терапии выше, чем 1-я степень по Общим терминологическим критериям нежелательных явлений (CTCAE) на момент начала исследуемого лечения, за исключением алопеции и 2-й степени, нейропатии, связанной с предшествующей терапией препаратами платины.
4. Компрессия спинного мозга или метастазы в головной мозг, за исключением случаев бессимптомного, стабильного состояния и отсутствия необходимости приема стероидов в течение как минимум 2 недель до начала исследуемого лечения.
5. Любые признаки тяжелых или неконтролируемых системных заболеваний, включая неконтролируемую гипертензию или активный геморрагический диатез, которые, по мнению исследователя, делают нежелательным участие пациента в исследовании ИЛИ могут поставить под угрозу соблюдение протокола, например активная инфекция. Скрининг на хронические состояния не требуется.
6. Рефрактерная тошнота, рвота или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, неспособность проглотить исследуемый препарат или предшествующая значительная резекция кишечника, препятствующая адекватному всасыванию суруфатиниба.

7. Любой из следующих сердечных критериев:

   1. Среднее значение скорректированного интервала QT в покое (QTc) > 470 мс, полученное из 3 электрокардиограмм (ЭКГ) с использованием аппарата ЭКГ скрининговой клиники и формулы Фридериции для коррекции интервала QT (QTcF).
   2. Любые клинически значимые нарушения ритма, проводимости или морфологии ЭКГ покоя (например, полная блокада левой ножки пучка Гиса, блокада сердца третьей степени, блокада сердца второй степени, интервал PR > 250 мс).
   3. Любые факторы, повышающие риск удлинения интервала QTc или риск аритмических событий, такие как сердечная недостаточность, гипокалиемия, врожденный синдром удлиненного интервала QT, семейный анамнез синдрома удлиненного интервала QT или необъяснимая внезапная смерть в возрасте до 40 лет у родственников первой степени родства или любые сопутствующие заболевания. препараты, удлиняющие интервал QT.
   4. Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 40%.
8. Наличие в анамнезе интерстициального заболевания легких, лекарственного интерстициального заболевания легких, радиационного пневмонита, требующего лечения стероидами, или любых признаков клинически активного интерстициального заболевания легких.
9. Женщины, кормящие грудью или имеющие положительный результат теста мочи или сыворотки на беременность во время скринингового визита.
10. История гиперчувствительности к любому активному или неактивному ингредиенту суруфатиниба или к препаратам с химической структурой или классом, аналогичным суруфатинибу.
11. Пациенты с аллергией на паклитаксел или другие препараты, приготовленные из полиоксиэтилового касторового масла, карбоплатина или других соединений, содержащих платину. Пациенты с противопоказаниями к химиотерапии.
12. Решение исследователя о том, что пациенту не следует участвовать в исследовании, если маловероятно, что пациент будет соблюдать процедуры, ограничения и требования исследования.
13. Любое заболевание или состояние, которое, по мнению исследователя, может поставить под угрозу безопасность пациента или помешать оценке исследования.