Surufatynib w połączeniu z immunoterapią i chemioterapią w leczeniu drugiego rzutu w zaawansowanym raku jelita grubego

Kryteria przyjęcia:

1. Dostarczenie pisemnego formularza świadomej zgody (ICF) przed wszelkimi procedurami związanymi z badaniem.
2. Mężczyzna lub kobieta, wiek 18-75 lat.
3. Potwierdzony patologicznie nieoperacyjny rak jelita grubego miejscowo zaawansowany lub zaawansowany z przerzutami.
4. Oksaliplatyna w skojarzeniu z fluorouracylem, niezależnie od tego, czy jest połączona z lekami ukierunkowanymi na makrocząsteczki (cetuksymabem lub bewacizumabem), czy też nie;
5. Co najmniej 1 zmiana, która nie była wcześniej napromieniana, która nie została wybrana do biopsji w okresie badania przesiewowego i którą można dokładnie zmierzyć na początku badania jako ≥ 10 mm w najdłuższej średnicy (z wyjątkiem węzłów chłonnych, które muszą mieć krótką oś ≥ 15 mm) za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w zależności od tego, która metoda jest odpowiednia do dokładnie powtarzanych pomiarów. Jeśli istnieje tylko jedna mierzalna zmiana, można ją zastosować (jako zmianę docelową), o ile nie została wcześniej napromieniowana, a wyjściowe skany oceny guza są wykonane co najmniej 14 dni przed wykonaniem biopsji przesiewowej.
6. Pacjent po wcześniejszym niepowodzeniu standardowej chemioterapii ogólnoustrojowej pierwszego rzutu Dozwolone jest wcześniejsze leczenie adiuwantowe i neoadiuwantowe (chemioterapia, radioterapia, leki badane), jeśli od zakończenia terapii minęło 6 miesięcy lub więcej (Poprzednie standardowe leczenie nie obejmowało inhibitorów drobnocząsteczkowych antyangiogenezy i immunoterapii dla PD-1 i PD-L1).
7. Status sprawności WHO równy 0-1 i minimalna oczekiwana długość życia 12 tygodni.

8. Niewystarczająca rezerwa szpiku kostnego lub czynność narządu, o czym świadczy którykolwiek z poniższych wyników badań laboratoryjnych:

   1. Bezwzględna liczba neutrofilów (ANC) ≥1,5×109/l
   2. Liczba płytek krwi ≥100×109 / l
   3. Hemoglobina ≥9 g/dl
   4. Albumina ≥3g/dl
   5. Aminotransferaza asparaginianowa (AST) ≤ 2,5 × GGN, jeśli nie ma widocznych przerzutów do wątroby lub ≤ 5 × GGN, jeśli występują przerzuty do wątroby.
   6. Bilirubina całkowita (TBL) ≤ 1,5 × GGN, jeśli nie ma przerzutów do wątroby lub ≤ 3 × GGN, jeśli występuje udokumentowany zespół Gilberta (nieskoniugowana hiperbilirubinemia) lub przerzuty do wątroby.
   7. kreatynina ≤ 1,5 × GGN jednocześnie z klirensem kreatyniny ≤ 50 ml/min (zmierzonym lub obliczonym za pomocą równania Cockcrofta-Gaulta); potwierdzenie klirensu kreatyniny jest wymagane tylko wtedy, gdy stężenie kreatyniny wynosi ≤1,5 ​​× GGN.

9. W trakcie badania kobiety powinny stosować odpowiednie środki antykoncepcyjne; nie powinna karmić piersią w czasie badania przesiewowego, w trakcie badania i do 3 miesięcy po zakończeniu badania; i musi mieć negatywny wynik testu ciążowego przed rozpoczęciem dawkowania, jeśli jest w stanie zajść w ciążę lub musi mieć dowód na to, że nie może zajść w ciążę poprzez spełnienie 1 z następujących kryteriów podczas badania przesiewowego:

   1. Okres pomenopauzalny definiowany jako wiek powyżej 50 lat i brak miesiączki przez co najmniej 12 miesięcy po zaprzestaniu wszystkich egzogennych terapii hormonalnych.
   2. Kobiety w wieku poniżej 50 lat można uznać za pomenopauzalne, jeśli nie miały miesiączki przez co najmniej 12 miesięcy po zaprzestaniu leczenia egzogennymi hormonami, a poziomy hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH) są w zakresie pomenopauzalnym w zakresie laboratoryjnym .Udokumentowanie nieodwracalnej sterylizacji chirurgicznej przez histerektomię, obustronne wycięcie jajników lub obustronne wycięcie jajowodów, ale nie przez podwiązanie jajowodów. Mężczyźni powinni być chętni do stosowania mechanicznych środków antykoncepcyjnych (tj. prezerwatyw).
   3. W celu włączenia do badania pacjent musi przedstawić pisemną świadomą zgodę.

Kryteria wyłączenia:

1. Leczenie dowolnym z poniższych:

   1. wcześniejsze leczenie surufatynibem i innymi lekami ukierunkowanymi na małe cząsteczki o działaniu antyangiogennym;
   2. Duży zabieg chirurgiczny (z wyjątkiem założenia dostępu naczyniowego) w ciągu 4 tygodni od podania pierwszej dawki badanego leku.
   3. Radioterapia z ograniczonym polem promieniowania w celu leczenia paliatywnego w ciągu 4 tygodni od podania pierwszej dawki badanego leku, z wyjątkiem pacjentów otrzymujących promieniowanie do > 30% szpiku kostnego lub z szerokim polem promieniowania w ciągu 4 tygodni od podania pierwszej dawki badany lek.
   4. Leczenie pierwszego rzutu irynotekanem.
   5. wcześniejsze doświadczenie z inną terapią przeciwciałami anty-PD-1 lub inną immunoterapią PD-L1;
2. Pacjenci z innymi nowotworami złośliwymi, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego i raka in situ.
3. Wszelkie nierozwiązane toksyczności związane z wcześniejszą terapią, większe niż stopnia 1. według Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) w momencie rozpoczęcia leczenia w ramach badania, z wyjątkiem łysienia i neuropatii stopnia 2., związanej z wcześniejszą terapią platyną.
4. Ucisk rdzenia kręgowego lub przerzuty do mózgu, chyba że są bezobjawowe, stabilne i nie wymagają sterydów przez co najmniej 2 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia w ramach badania.
5. Jakiekolwiek objawy ciężkich lub niekontrolowanych chorób ogólnoustrojowych, w tym niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego lub czynnych skaz krwotocznych, które w opinii Badacza czynią niepożądanym udział pacjenta w badaniu LUB które zagrażałyby przestrzeganiu protokołu, takie jak czynna infekcja. Badania przesiewowe w kierunku chorób przewlekłych nie są wymagane.
6. Oporne na leczenie nudności, wymioty lub przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe, niezdolność do połknięcia badanego leku lub wcześniejsza znaczna resekcja jelita, która uniemożliwiłaby odpowiednie wchłanianie surufatynibu.

7. Którekolwiek z poniższych kryteriów sercowych:

   1. Średni spoczynkowy skorygowany odstęp QT (QTc) > 470 ms, uzyskany z 3 elektrokardiogramów (EKG), przy użyciu aparatu EKG kliniki przesiewowej i wzoru Fridericia do korekcji odstępu QT (QTcF).
   2. Wszelkie istotne klinicznie nieprawidłowości rytmu, przewodzenia lub morfologii spoczynkowego EKG (np. całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa, blok serca trzeciego stopnia, blok serca drugiego stopnia, odstęp PR > 250 ms).
   3. Wszelkie czynniki zwiększające ryzyko wydłużenia odstępu QTc lub ryzyko zdarzeń arytmii, takie jak niewydolność serca, hipokaliemia, wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, zespół wydłużonego odstępu QT w wywiadzie rodzinnym lub niewyjaśniona nagła śmierć poniżej 40. leki, o których wiadomo, że wydłużają odstęp QT.
   4. Frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) ≤ 40%.
8. Śródmiąższowa choroba płuc w wywiadzie, śródmiąższowa choroba płuc wywołana lekami, popromienne zapalenie płuc wymagające leczenia sterydami lub jakiekolwiek dowody klinicznie czynnej śródmiąższowej choroby płuc.
9. Kobiety karmiące piersią lub mające pozytywny wynik testu ciążowego z moczu lub surowicy podczas wizyty przesiewowej.
10. Historia nadwrażliwości na jakikolwiek aktywny lub nieaktywny składnik Surufatynibu lub na leki o podobnej budowie chemicznej lub klasie do Surufatynibu.
11. Pacjenci uczuleni na paklitaksel lub inne leki przygotowane z polioksyetylowanego oleju rycynowego, karboplatyny lub innych związków zawierających platynę. Pacjenci z przeciwwskazaniami do chemioterapii.
12. Ocena badacza, że ​​pacjent nie powinien uczestniczyć w badaniu, jeśli jest mało prawdopodobne, aby pacjent przestrzegał procedur badania, ograniczeń i wymagań.
13. Jakakolwiek choroba lub stan, który w opinii badacza mógłby zagrozić bezpieczeństwu pacjenta lub zakłócić ocenę badania.