Surufatinib kombineras med immunterapi och kemoterapi för andra linjens behandling vid avancerad kolorektal cancer

Inklusionskriterier:

1. Tillhandahållande av skriftligt formulär för informerat samtycke (ICF) före eventuella studiespecifika procedurer.
2. Man eller kvinna, ålder 18-75 år.
3. Patologiskt bekräftad inoperabel lokalt avancerad eller avancerad metastaserad kolorektal cancer.
4. Förstahandsanvändning av oxaliplatin i kombination med fluorouracil, även i kombination med makromolekylära målinriktade medel (Cetuximab eller Bevacizumab);
5. Minst 1 lesion som inte tidigare har bestrålats, som inte har valts för biopsi under studiens screeningperiod och som kan mätas exakt vid baslinjen som ≥ 10 mm i den längsta diametern (förutom lymfkörtlar, som måste ha kort axel ≥ 15 mm) med datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT), beroende på vilken som är lämplig för noggrant upprepade mätningar. Om det bara finns en mätbar lesion, är den acceptabel att användas (som en målskada) så länge den inte har bestrålats tidigare och baslinjeundersökningar av tumörbedömningar görs minst 14 dagar efter att screeningbiopsien utförs.
6. Patienten hade tidigare misslyckats med standard första linjens systemisk kemoterapi. Tidigare adjuvant och neoadjuvant terapi är tillåtet (kemoterapi, strålbehandling, undersökningsmedel) om 6 månader eller mer har gått sedan behandlingen avslutades (Tidigare standardbehandling inkluderade inte småmolekylära hämmare av anti-angiogenes och immunterapi för PD-1 och PD-L1).
7. En WHO-prestationsstatus lika med 0-1 och en förväntad livslängd på minst 12 veckor.

8. Otillräcklig benmärgsreserv eller organfunktion, vilket visas av något av följande laboratorievärden:

   1. Absolut neutrofilantal (ANC) ≥1,5×109/L
   2. Trombocytantal ≥100×109/L
   3. Hemoglobin≥9 g/dL
   4. Albumin≥3g/dL
   5. Aspartataminotransferas (ASAT) ≤ 2,5 × ULN om inga påvisbara levermetastaser eller ≤ 5 × ULN i närvaro av levermetastaser.
   6. Totalt bilirubin (TBL) ≤ 1,5 × ULN om inga levermetastaser eller ≤ 3 × ULN i närvaro av dokumenterat Gilberts syndrom (okonjugerad hyperbilirubinemi) eller levermetastaser.
   7. Kreatinin ≤ 1,5 × ULN samtidigt med kreatininclearance ≤ 50 mL/min (mätt eller beräknat med Cockcroft-Gault-ekvationen); Bekräftelse av kreatininclearance krävs endast när kreatinin är ≤1,5 ​​× ULN.

9. Kvinnor bör använda adekvata preventivmedel under hela studien; ska inte amma vid tidpunkten för screening, under studien och förrän 3 månader efter avslutad studie; och måste ha ett negativt graviditetstest innan doseringen påbörjas om den är fertil eller måste ha bevis på att den inte är fertil genom att uppfylla ett av följande kriterier vid screening:

   1. Postmenopausal definierad som ålder över 50 år och amenorré i minst 12 månader efter upphörande av alla exogena hormonbehandlingar.
   2. Kvinnor under 50 år skulle betraktas som postmenopausala om de har varit amenorroiska i 12 månader eller mer, efter upphörande av exogena hormonbehandlingar, och med nivåer av luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) inom det postmenopausala området för laboratoriet .Dokumentation av irreversibel kirurgisk sterilisering genom hysterektomi, bilateral ooforektomi eller bilateral salpingektomi, men inte genom tubal ligering. Manliga patienter bör vara villiga att använda barriärpreventivmedel (d.v.s. kondomer).
   3. För inkludering i studien måste patienten ge ett skriftligt informerat samtycke.

Exklusions kriterier:

1. Behandling med något av följande:

   1. Tidigare behandling med Surufatinib och annan antiangiogen riktad läkemedelsterapi med små molekyler;
   2. Större operation (exklusive placering av vaskulär åtkomst) inom 4 veckor efter den första dosen av studieläkemedlet.
   3. Strålbehandling med ett begränsat strålningsfält för palliation inom 4 veckor efter den första dosen av studieläkemedlet, med undantag för patienter som får strålning till > 30 % av benmärgen eller med ett brett strålningsfält inom 4 veckor efter den första dosen av studera läkemedel.
   4. Förstahandsbehandling med irinotekan.
   5. Tidigare erfarenhet av annan anti-PD-1-antikroppsterapi eller annan PD-L1-immunterapi;
2. Patienter med andra maligniteter, förutom basalcellscancer och karcinom in situ..
3. Eventuella olösta toxiciteter från tidigare behandling som överstiger Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Grad 1 vid tidpunkten för studiebehandlingens start, med undantag för alopeci och Grad 2, tidigare platinaterapirelaterad neuropati.
4. Ryggmärgskompression eller hjärnmetastaser såvida de inte är asymtomatiska, stabila och inte kräver steroider under minst 2 veckor innan studiebehandlingen påbörjas.
5. Eventuella tecken på allvarliga eller okontrollerade systemsjukdomar, inklusive okontrollerad hypertoni eller aktiva blödningsdiateser, som enligt utredarens uppfattning gör det oönskat för patienten att delta i prövningen ELLER som skulle äventyra efterlevnaden av protokollet såsom aktiv infektion. Screening för kroniska tillstånd krävs inte.
6. Refraktärt illamående, kräkningar eller kroniska gastrointestinala sjukdomar, oförmåga att svälja studieläkemedlet eller tidigare betydande tarmresektion som skulle förhindra adekvat absorption av Surufatinib.

7. Något av följande hjärtkriterier:

   1. Genomsnittligt vilokorrigerat QT-intervall (QTc) > 470 ms erhållet från 3 elektrokardiogram (EKG), med hjälp av screeningklinikens EKG-maskin och Fridericias formel för QT-intervallkorrigering (QTcF).
   2. Alla kliniskt viktiga avvikelser i rytm, ledning eller morfologi hos vilo-EKG:et (t.ex. komplett vänster grenblock, tredje gradens hjärtblock, andra gradens hjärtblock, PR-intervall > 250 ms).
   3. Alla faktorer som ökar risken för QTc-förlängning eller risk för arytmiska händelser, såsom hjärtsvikt, hypokalemi, medfödd långt QT-syndrom, familjehistoria med långt QT-syndrom eller oförklarlig plötslig död under 40 år hos första gradens släktingar eller andra samtidiga medicinering som är känd för att förlänga QT-intervallet.
   4. Vänster ventrikulär ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 40 %.
8. Tidigare medicinsk historia av interstitiell lungsjukdom, läkemedelsinducerad interstitiell lungsjukdom, strålningspneumonit som krävde steroidbehandling eller något bevis på kliniskt aktiv interstitiell lungsjukdom.
9. Kvinnor som ammar eller har positivt urin- eller serumgraviditetstest vid screeningbesöket.
10. Tidigare överkänslighet mot någon aktiv eller inaktiv ingrediens i Surufatinib eller mot läkemedel med liknande kemisk struktur eller klass som Surufatinib.
11. Patienter som är allergiska mot paklitaxel eller andra läkemedel framställda med polyoxietylricinolja, karboplatin eller andra platinahaltiga föreningar.Patienter med kontraindikationer för kemoterapi.
12. Utredarens bedömning att patienten inte ska delta i studien om det är osannolikt att patienten kommer att följa studiens procedurer, restriktioner och krav.
13. Varje sjukdom eller tillstånd som, enligt utredarens åsikt, skulle äventyra patientens säkerhet eller störa studiebedömningar.