Sisäänhengityslihaspainekäyrien vaikutus ammattilaisten kykyyn tunnistaa potilaan ja hengityslaitteen epäsynkronioita (Pmus)

Asynkronian esiintyminen liittyi pidentyneeseen mekaaniseen ventilaatioaikaan, sairastuvuuteen, vähentyneeseen sairaalahoitoon ja IMV-vapaaseen aikaan eloonjäämisanalyysissä verrattuna synkronisiin potilaisiin, joilla oli ventilaattori. Siksi sen oikea havaitseminen on välttämätöntä ventilaation säädön optimoimiseksi ja paremman tuloksen saamiseksi teho-osastolla oleville potilaille. Viime aikoina on ehdotettu ohjelmistojen käyttöä, jonka etuna on reaaliaikainen, automaattinen ja jatkuva analyysi. Nämä vaativat kuitenkin lisätutkimuksia.

Potilaan ja hengityslaitteen välinen vuorovaikutus on seurausta kahdesta erilaisesta painejärjestelmästä, potilaan hengityslihasten aktivoinnin kautta suorittamasta Pmus:sta ja mekaanisen ventilaattorin (Pvent) aiheuttamasta paineesta. Mekaanisen hengityslaitteen tuottamia paineen ja virtauksen jäljityksiä pidetään graafisena esityksenä Pmus:n ja Pventin välisestä vuorovaikutuksesta, ja ne voivat olla esimerkki potilaan hengityssyklin hallinnasta ventilaattorin vaikutuksen alaisena. Näiden käyttö asynkronisuuden tunnistamiseen, vaikka ne olivat visuaalista ja loogiseen tulkintaan soveltuvaa, kliinisessä käytännössä osoittautui riippuvaiseksi tarkkailijalle ominaisista ominaisuuksista, kuten kokemuksen pituudesta ja aiemman koulutuksen olemassaolosta. Keskimääräiseksi herkkyydeksi asynkronian oikein tunnistamiseksi tällä tulkintatekniikalla kuvattiin 28 %, vaikka otettaisiin huomioon vain kokeneet ammattilaiset.

FlexiMag Max -ventilaattori (Magnamed, São Paulo, Brasilia) tarjoaa käyttöliittymässään ei-invasiivisesti arvioituja Pmus-aaltomuotoja tekoälyalgoritmin avulla. Pmus-estimaatin, koska se edustaa potilaan suorittamaa ponnistusta sekä ajallisesti että voimakkuudeltaan, katsottuna samanaikaisesti muiden hengityslaitteen näyttämien aaltomuotojen kanssa, pitäisi tarjota edustavampi graafinen kuva potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutuksesta. Pmus-estimaatin käytön vaikutusta havainnoijan kykyyn tunnistaa asynkronia oikein ei ole kuitenkaan toistaiseksi tutkittu.

Hypoteesi Potilaan suorittaman arvioidun lihaspaineen aaltomuodon näyttäminen samanaikaisesti paineen ja hengitysteiden virtauksen aaltomuotojen kanssa ajan mittaan auttaa tehohoitoyksiköiden terveydenhuollon ammattilaisia ​​tunnistamaan potilaan ja hengityslaitteen asynkronian.

menetelmät

Näyte Jokaiselle osallistujalle lasketaan herkkyysarvo, joka määritellään oikeiden vastausten suhteelliseksi tiheydeksi kaikille tutkituille asynkronioille. Sen jälkeen sovelletaan keskimääräistä herkkyyttä (tai keskimääräistä osumaprosenttia) kunkin ryhmän kaikkien osallistujien keskiarvona. Otoskoko määriteltiin aikaisemman tutkimuksen perusteella, jonka keskimääräinen herkkyys (tai oikeiden vastausten keskimääräinen prosenttiosuus) oli 28,0 % ja keskihajonna 15 %. Jotta osallistujien keskimääräinen herkkyys kasvaisi 28 prosentista 38 prosenttiin asynkronian oikean havaitsemisen yhteydessä teholla 90 % ja kaksisuuntaisella merkitsevyystasolla 0,05, on tarpeen ottaa mukaan 49 osallistujaa ryhmää kohden. , yhteensä 98 osallistujaa. Käytettiin otoslaskentatilastosivustoa (http://calculoamostral.bauru.usp.br/calculoamostral/).

Tutkimusprotokolla Tutkimus koostuu valmisteluvaiheesta, jossa osallistujat tasoittavat erityyppisten asynkronioiden määrittelyä esikoulutuksen kautta. Tässä aiheesta pidetään kyseistä tutkimusta varten suunniteltu tunti synkronisesti Zoom ® -työkalulla. Kurssi pidetään 6 eri ajankohtana, enintään 20 osallistujaa per istunto, jotta jokaisen istunnon lopussa voidaan selvittää epäilykset läsnä olevien asiantuntijoiden kanssa, jotka asetetaan saataville.

Tämän vaiheen päätyttyä osallistujat klusterisatunnaistetaan tavanomaiseen ryhmään tai Pmus-ryhmään. Satunnaistaminen ositetaan tehohoitokokemuksen pituuden mukaan (alle tai yli viisi vuotta). Perinteisessä ryhmässä näytetään kaksi jäljitystä (paine ja virtaus), kun taas Pmus-ryhmässä näytetään kolme jäljitystä (paine, virtaus ja lihaspaine arvioitu tekoälyalgoritmin avulla).

Molemmat ryhmät altistetaan samoille simuloiduille asynkronisuusskenaarioille käyttämällä aktiivista mekaanista ventilaatiosimulaattoria (ASL 5000, IngMar Medical, Pittsburgh, Pennsylvania). Yhteensä 49 skenaariota sisältää synkronisen, tehottoman ponnistuksen, automaattisen laukaisun, kaksoisliipaisun, käänteisen liipaisun, ennenaikaisen pyöräilyn ja myöhäiset pyöräilytilanteet. Enintään 10 samanaikaisen osallistujan ryhmät katsovat 49 skenaarion simulaatiota reaaliajassa auditorion näytölle projisoituna. Jokainen skenaario näkyy minuutin ajan. Tämän ajanjakson lopussa jokaisen osallistujan on valittava seitsemästä käytettävissä olevasta vaihtoehdosta vaihtoehto, joka parhaiten kuvaa havaittua tilannetta.

Skenaariot suoritetaan simuloimalla potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutusta käyttämällä aktiivista servo-keuhkoa 5000 (ASL 5000, IngMar Medical, Pittsburgh, Pennsylvania), joka on yhdistetty FlexiMag Max -mekaaniseen ventilaattoriin (Magmamed, São Paulo, Brasilia).

ASL 5000 tulee olemaan potilaan rooli vuorovaikutuksessa, koska se mahdollistaa männän digitaalisen ohjauksen kautta potilaan eritasoisten ponnistelujen simuloinnin erilaisissa hengityselinten mekaanisissa olosuhteissa. 49 ehdotettua skenaariota kehitetään yhdistämällä vaivattomuus, pieni ja suuri rasitus normaalin, rajoittavan ja obstruktiivisen hengitysmekaniikkaolosuhteissa, jotka määritellään hengityselinten vastuksen ja mukautumisen yhdistelmällä.

Hengityslaitteen roolia vuorovaikutuksessa tulee FlexiMag Maxilla, joka on säädetty avustusohjattuihin ventilaatiotiloihin tilavuuden ja paineen suhteen sekä spontaanin paineen tukitilassa.

Vuorovaikutus sisältää synkronisia ja asynkronisia jäljityksiä. Asynkronioita simuloidaan kirjallisuudessa aiemmin julkaistujen kuvausten perusteella alla olevan taulukon mukaisesti.

Asynkronioiden tyypit Määritelmä Tehottomuus. Tehon läsnäolo (Pmus) ilman hengityslaitteen laukaisua

Kaksinkertainen laukaisu. Kaksi hengitysjaksoa, jotka käynnistyvät yhdellä toimenpiteellä

Automaattinen laukaisu. Ei mitään potilaan vaivaa (Pmus) hengityslaitteen laukaisulla

Käänteinen laukaisu. Pmus seuraa ohjattua (tai automaattisesti laukaistavaa) sykliä kiinteällä taajuudella ja viiveellä. Saattaa luoda kaksinkertaisen syklin tai ei

Ennenaikainen pyöräily. Sisäänhengitysaika liian lyhyt potilaaseen verrattuna, määritellään pyöräilyksi uloshengitysvaiheeseen ennen Pmus-huippua.

Pyöräily viivästynyt. Sisäänhengitysaika liian pitkä potilaaseen nähden: määritellään pyöräilynä uloshengitysvaiheeseen työnteon päätyttyä (Pmus).

Tilastollinen analyysi

Suoritetaan tavallinen kuvaava analyysi. Muuttujat, joilla on normaalijakauma, kuvataan keskiarvon ja keskihajonnan avulla ja verrataan ryhmien välillä Studentin t-testillä. Muuttujat, joilla on epänormaali jakautuminen, kuvataan mediaani- ja kvartiilivälinä ja niitä verrataan ryhmien välillä Mann-Whitney-testillä. Kategoriset muuttujat kuvataan absoluuttisena ja suhteellisena frekvenssinä ja niitä verrataan khin neliötestillä. Datan normaalius tarkistetaan Shapiro-Wilk-testillä. Jokaiselle osallistujalle lasketaan asynkronian havaitsemisen herkkyyden, spesifisyyden, positiivisen ennustusarvon ja negatiivisen ennustusarvon keskiarvot. Näiden muuttujien keskiarvoja verrataan tavanomaisen ryhmän ja Pmus-ryhmän osallistujien välillä käyttäen t-testiä tai Mann-Whitney-testiä, kuten on osoitettu. Varmistetaan, onko vaikutusten heterogeenisyyttä aikaisemman tehohoidon kokemuksen suhteen.

Tilastollisen merkitsevyyden tasoksi asetetaan 0,05 kaksisuuntainen. R 3.3.2 ohjelmistoa (www.r-project.org) käytetään. Kerätyt tiedot tallennetaan Google-lomakkeisiin - ilman tunnistamista.

Odotetut tulokset Jos hypoteesi vahvistetaan, Pmus-ryhmässä odotetaan olevan paremmuus verrattuna tavanomaiseen ryhmään 10 prosenttiyksikön erolla keskimääräisessä herkkyydessä erityyppisten potilaan ja hengityslaitteen asynkronian tunnistamisessa oikein osallistujaa kohti.

Eettiset näkökohdat Tutkimus toimitetaan sen laitoksen eettiselle toimikunnalle, jossa se suoritetaan. Osallistujat otetaan mukaan tutkimukseen allekirjoitettuaan tietoisen suostumuslomakkeen. Tutkimus perustuu täysin simulaatioihin, eikä siihen liity potilaiden osallistumista.