Effekten av inspiratoriske muskeltrykkskurver på profesjonelles evne til å identifisere pasient-ventilator asynkroner (Pmus)

Tilstedeværelsen av asynkroni var assosiert med økt mekanisk ventilasjonstid, sykelighet, redusert sykehusutskrivningsrate og IMV-fritid i overlevelsesanalysen, sammenlignet med synkrone pasienter med respirator. Derfor er riktig deteksjon nødvendig for å optimalisere ventilasjonsjusteringer og gi et bedre resultat for pasienter på intensivavdelingen. Nylig har bruk av programvare blitt foreslått med fordelen av å være en sanntids, automatisk og kontinuerlig analyse. Disse trenger imidlertid ytterligere studier.

Pasient-ventilator-interaksjonen er et resultat av to forskjellige trykksystemer, Pmus utført av pasienten gjennom aktivering av respirasjonsmuskulaturen og trykket fra den mekaniske ventilatoren (Pvent). Sporene, gitt av den mekaniske ventilatoren, av trykk og strømning betraktes som en grafisk representasjon av interaksjonen mellom Pmus og Pvent, og kan eksemplifisere kontrollen av respirasjonssyklusen av pasienten under påvirkning av ventilatoren. Bruken av disse for å identifisere asynkroni, til tross for at de er visuelle og egnet for en logisk tolkning, i klinisk praksis, viste seg å være avhengig av egenskaper som er iboende for observatøren, slik som lengden på erfaring og tilstedeværelsen av tidligere trening. Den gjennomsnittlige følsomheten for å identifisere asynkroni korrekt ved bruk av denne tolkningsteknikken ble beskrevet som 28 %, selv med tanke på kun erfarne fagfolk.

FlexiMag Max-ventilatoren (Magnamed, São Paulo, Brasil) gir i sitt grensesnitt ikke-invasivt estimerte Pmus-bølgeformer gjennom en kunstig intelligens-algoritme. Pmus-estimatet, ettersom det representerer innsatsen utført av pasienten både i tid og intensitet, når det sees samtidig med de andre bølgeformene som vises av respiratoren, bør gi et mer representativt grafisk portrett av pasient-ventilator-interaksjonen. Imidlertid er virkningen av å bruke Pmus-estimering på observatørens evne til å identifisere asynkroni korrekt ikke blitt studert så langt.

Hypotese Visningen av den estimerte muskeltrykkbølgeformen utført av pasienten, samtidig med trykk- og luftveisstrømningsbølgeformene over tid, vil hjelpe helsepersonell på intensivavdelinger med å identifisere pasient-ventilatorasynkronitet.

Metoder

Prøve For hver deltaker vil en sensitivitetsverdi definert som den relative frekvensen av korrekte svar for alle studerte asynkronier beregnes. Deretter vil gjennomsnittlig sensitivitet (eller gjennomsnittlig treffprosent) som gjennomsnittet av alle deltakerne i hver gruppe gjelde. Utvalgsstørrelsen ble definert basert på en tidligere studie, som hadde en gjennomsnittlig sensitivitet (eller gjennomsnittlig prosentandel av riktige svar) på 28,0 % med et standardavvik på 15 %. For å få en økning i gjennomsnittssensitiviteten til deltakerne fra 28 til 38 % ved korrekt deteksjon av asynkroni, med en potens på 90 % og et tosidet signifikansnivå på 0,05, vil det være nødvendig å inkludere 49 deltakere per gruppe , totalt 98 deltakere. Nettstedet for eksempelberegningsstatistikk ble brukt (http://calculoamostral.bauru.usp.br/calculoamostral/).

Studieprotokoll Studien vil bestå av en forberedende fase, for å nivåere deltakerne i å definere de ulike typene asynkronier gjennom foropplæring. I denne vil det bli gitt en klasse om emnet, designet for den aktuelle studien, synkront ved hjelp av Zoom ®-verktøyet. Klassen vil bli holdt på 6 forskjellige tidspunkter, med maksimalt 20 deltakere per økt, slik at man på slutten av hver økt kan avklare tvil med de tilstedeværende ekspertene som vil bli gjort tilgjengelig.

Etter fullføring av dette trinnet vil deltakerne bli klynge-randomisert til den konvensjonelle gruppen eller Pmus-gruppen. Randomisering vil bli stratifisert etter lengde på erfaring fra intensivbehandling (mindre eller mer enn fem år). I den konvensjonelle gruppen vil to sporinger vises (trykk og flyt), mens i Pmus-gruppen vil tre sporing vises (trykk, flyt og muskeltrykk estimert gjennom kunstig intelligens-algoritme).

Begge gruppene vil bli eksponert for de samme simulerte asynkrone scenariene ved hjelp av en aktiv mekanisk ventilasjonssimulator (ASL 5000, IngMar Medical, Pittsburgh, Pennsylvania). Totalt 49 scenarier vil inkludere synkron, ineffektiv innsats, auto-trigger, dobbel-trigger, revers-trigger, prematur sykling og sen sykkelsituasjon. Grupper på maksimalt 10 samtidige deltakere vil se simuleringen av 49 scenarier i sanntid projisert på skjermen til et auditorium. Hvert scenario vil være synlig i ett minutt. På slutten av denne perioden må hver deltaker velge et alternativ blant de 7 tilgjengelige alternativene som best signaliserer den observerte situasjonen.

Scenariene vil bli utført ved å simulere pasient-ventilator-interaksjonen ved å bruke den aktive servolungen 5000 (ASL 5000, IngMar Medical, Pittsburgh, Pennsylvania) koblet til FlexiMag Max mekanisk ventilator (Magmamed, São Paulo, Brasil).

ASL 5000 vil spille rollen som pasienten i interaksjonen, da dette, gjennom digital kontroll av et stempel, muliggjør simulering av ulike nivåer av pasientinnsats under forskjellige mekaniske forhold i luftveiene. De 49 foreslåtte scenariene vil bli utarbeidet gjennom kombinasjonen av uanstrengthet, lav og høy anstrengelse under tilstanden til normal, restriktiv og obstruktiv respirasjonsmekanikk, definert av kombinasjonen av motstand og etterlevelse av respirasjonssystemet.

Ventilatorens rolle i interaksjonen vil spilles av FlexiMag Max justert i assistansestyrte ventilasjonsmoduser for volum og trykk og i spontan trykkstøttemodus.

Samhandlingen vil inkludere synkrone og asynkrone sporinger. Asynkroner vil bli simulert basert på beskrivelser tidligere publisert i litteraturen, som vist i tabellen nedenfor.

Typer asynkronier Definisjon Ineffektiv innsats. Tilstedeværelse av innsats (Pmus) uten utløsning av ventilator

Dobbel utløsing. To ventilatorsykluser utløst av en enkelt innsats

Automatisk utløsning. Ingen pasientinnsats (Pmus) med ventilatorutløsning

Omvendt utløsning. Pmus følger den kontrollerte (eller autoutløste) syklusen med en fast frekvens og forsinkelse. Kan eller kan ikke generere dobbel syklus

For tidlig sykling. Inspiratorisk tid for kort sammenlignet med pasienten, definert som sykling til ekspirasjonsfasen før topp Pmus.

Forsinket sykling. Inspirasjonstiden for lang i forhold til pasienten: definert som sykling til ekspirasjonsfasen etter endt innsats (Pmus).

Statistisk analyse

Vanlig deskriptiv analyse vil bli utført. Variabler med normalfordeling vil bli beskrevet ved bruk av gjennomsnitt og standardavvik og sammenlignet mellom grupper ved hjelp av Student t-testen. Variabler med ikke-normal fordeling vil bli beskrevet som median og interkvartilt område og vil bli sammenlignet mellom grupper ved hjelp av Mann-Whitney-testen. Kategoriske variabler vil bli beskrevet som absolutt og relativ frekvens og sammenlignet ved hjelp av kjikvadrattesten. Datanormalitet vil bli verifisert av Shapiro-Wilk-testen. For hver deltaker vil middel for sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi for asynkrondeteksjon bli beregnet. Middelene til disse variablene vil bli sammenlignet mellom deltakerne i den konvensjonelle gruppen og Pmus-gruppen ved å bruke t-testen, eller Mann-Whitney-testen som angitt. Det vil bli verifisert om det er uensartet effekt med hensyn til tidligere erfaring fra intensivbehandling.

Nivået for statistisk signifikans vil bli satt til 0,05 tosidig. R 3.3.2 programvare (www.r-project.org) vil bli brukt. De innsamlede dataene vil bli lagret i google-skjemaer – uten identifikasjon.

Forventede resultater Hvis hypotesen bekreftes, forventes det en overlegenhet i Pmus-gruppen sammenlignet med den konvensjonelle gruppen, med en forskjell på 10 prosentpoeng i gjennomsnittlig sensitivitet, ved korrekt identifisering av de ulike typene pasient-ventilatorasynkroni per deltaker.

Etiske aspekter Studien vil bli forelagt den etiske komiteen ved institusjonen der den skal gjennomføres. Deltakerne vil bli inkludert i studien etter å ha signert et informert samtykkeskjema. Studien vil være helt simuleringsbasert og vil ikke involvere pasientmedvirkning.