Myoelektrinen aktiivisuus kolorektaalisen leikkauksen ja suolen toiminnan palautumisen jälkeen

Ruoansulatuskanavan toipuminen minkä tahansa viskeraalisen leikkauksen jälkeen on monimutkainen dynaaminen prosessi, jossa on useita tekijöitä, jotka vaihtelevat leikkauksen monimutkaisuudesta, suolen käsittelyn asteesta ja leikkausta edeltävistä liitännäissairauksista, jotka vaikuttavat siihen, tapahtuuko toipuminen muutaman päivän kuluessa vai hidas pitkittynyt tapaus, joka kestää viikkoja. Ruoansulatuskanavan toipumisprosessin tai ileuksen viivästymiseen liittyy vatsan turvotusta, kipua, pahoinvointia, oksentelua ja kyvyttömyys sietää suun kautta tapahtuvaa ruokintaa. Interventiot ileuksen/turvotuksen lievittämiseksi sisältävät nenämahaletkun asettamisen tai uudelleen asettamisen, nollan per os ja tarvittaessa parenteraalisen ravinnon. Kaikki nämä tekijät eivät vain lisää potilaiden epämukavuutta, vaan pidentävät oleskeluaikaa (LOS), lisäävät sairaalaresurssien käyttöä ja lisäävät siten kokonaiskustannuksia.

Kliinisesti maha-suolikanavan toipumisen markkereita havaitaan ilmavaivat, ulostaminen ja kyky sietää kiinteää ruokaa ilman merkittävää pahoinvointia ja oksentelua. Ulosteiden tai flatusin kulkua - jota pidetään suoliston ja anastomoottisen jatkuvuuden korvikkeena - käytetään usein käynnistämään vaiheittaiset ruokavaliomääräykset, kun potilas sietää jokaista vaihetta, joka osoittaa hänen valmiutensa seuraavaan ateriaan. Nopeutetun ja tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) -ohjelmat, jotka edistävät varhaista ruokintaa ennen näitä kliinisiä markkereita, sekä opioideja säästävät tekniikat ja minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden käyttö ovat osoittautuneet turvallisiksi ja hyödyllisiksi monille potilaille, koska ne osoittavat aikaisempaa toipumista ja lyhyempi oleskeluaika. On kuitenkin myös osoitettu, että jopa 25 %:ssa tapauksista strategia ei toimi, kuten aiemmin todettiin, ja nenämahaletku on asetettava takaisin paikalleen ja nolla per os -tila on palautettava. Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli 513 peräkkäistä kolorektaalista potilasta, joilla oli ERAS-protokolla, 128 potilasta (24,7 %) tarvitsi leikkauksen jälkeen nenämahaletkun uudelleen asettamisen kohdalle 3,9±2,9. leikkauksen jälkeinen päivä. Tämä viittaa siihen, että vaikka varhainen postoperatiivinen ruokinta on hyödyllistä potilaille, joiden toipuminen on oikeilla jäljillä, se ei toimi tapauksissa, joissa potilaat eivät ole siihen valmiita.

Tällä hetkellä ei ole luotettavaa mittausta, jolla voitaisiin ennustaa potilaiden maha-suolikanavan palautumista/ruokavaliovalmiutta ennen näitä kliinisiä markkereita, jotka voivat mahdollistaa interventioita tai nopeutettuja ohjelmia oikea-aikaisen toipumisen helpottamiseksi. Auskultaatio suolen äänien palauttamiseksi, joka on pitkä osa hoidon standardia, on kiistanalainen sen hyödyllisyydestä toipumisen osoittamiseksi. Suolen äänillä on osoitettu olevan huono korrelaatio flatusin/ulostuksen kanssa, ja ne ovat osoittautuneet epäonnistuneiksi ruokavalion ohjaamisessa.

Sileän lihaksen sähköinen aktiivisuus toisaalta liittyy suoraan ruoansulatuskanavan toimintaan ja liikkuvuuteen. Tutkijat ovat aiemmin osoittaneet 1:1 korrelaation sähköisten ja mekaanisten (supistuvien) tapahtumien välillä paksusuolessa sisäisesti sijoitetuilla elektrodin venymämittarin voimamuuntimilla. Sähköistä aktiivisuutta paksusuolessa on raportoitu laajalla taajuusalueella 0-40 sykliä minuutissa (cpm)). Condon et. kaikki ovat dokumentoineet paksusuolen sähkön asteittaisen palautumisen liittyen leikkauksen jälkeisen ileuksen paranemiseen ja kliiniseen paranemiseen leikkauksen jälkeen. Nämä mittaukset on suoritettu käyttämällä elektrodeja, jotka on asetettu sisälle leikkauksen aikana, mikä on merkittävä este tällaisen tekniikan laajemmalle käytölle.

G-Tech Medical on kehittänyt noninvasiivisen langattoman patch-järjestelmän, joka mittaa sähköistä aktiivisuutta maha-suolikanavan sileistä lihaksista vatsan pinnalla. Tätä tekniikkaa on tutkittu osana useita merkityksettömän riskin IRB-hyväksyttyjä tutkimuksia sekä aikuisilla että lapsipotilailla, jotta voidaan arvioida maha-suolikanavan myoelektrisiä signaaleja leikkauksen jälkeen. Tutkimukset osoittavat, että G-Tech Wireless -laastareilla mitatut signaalit korreloivat leikkauksen jälkeisen toipumisen kliinisten merkkien kanssa, kuten aika ruokkimiseen ja aika ilmavatsaan haima-duodenektomian ja yleisten vatsaleikkausten jälkeen. Tutkimus potilailla, joille tehtiin haima-duodenektomia, tehtiin yhteistyössä Stanfordin yliopiston tutkijoiden kanssa. Tutkimus osoitti, että mahalaukun aktiivisuuden mittaaminen välittömästi haima-duodenektomian jälkeen G-Tech Wireless Patch System -järjestelmällä, joka perustuu mitattuun spektrin huippuun lähellä 3 cpm, pystyi erottamaan potilaat, joilla on lyhyempi tai pidempi aika ruokavalioon. Tutkimus osoitti G-Tech Patch Systemin mahdollisen hyödyn objektiivisen tiedon tuottamisessa, jotta voidaan tunnistaa potilaat, jotka etenevät odotettua paremmin tai jotka ovat vaarassa viivästyä mahalaukun tyhjenemisestä. Toisessa avoimessa, prospektiivisessa tutkimuksessa tutkijat tutkivat G-Tech Wireless Patch System -järjestelmän käyttöä ensimmäisen flatus-tilan ennustamiseen tarkastelemalla paksusuolen myoelektristä aktiivisuutta yleisten vatsan leikkausten jälkeen.21 Potilailla, joilla oli varhainen flatus, oli voimakkaampi varhainen paksusuolen aktiivisuus kuin potilailla, joilla oli myöhäinen flatus. 36 tuntia leikkauksen jälkeen lineaarinen ajan sovitus flatukseen vs. kumulatiivisen paksusuolen myoelektrisen aktiivisuuden ennusti ensimmäisen flatusin jopa 5 päivää (± 22 tuntia) ennen ilmaantumista.

Nämä pilottitutkimukset, avoimet kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että myoelektrisellä aktiivisuudella, joka mitataan vatsan pinnalla ei-invasiivisella langattomalla patch-järjestelmällä, on ennakoivaa arvoa määritettäessä aikaa ruokkimiseen ja ilmavatsaan avoimen vatsaleikkauksen jälkeen. Tällaisten tietojen saaminen ennen kliinisiä toimenpiteitä voisi helpottaa oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä, olipa kyseessä sitten varhainen ruokinta tai ruokinnan viivästyminen potilaan ainutlaatuisen toipumisprofiilin sanelema. G-Tech Wireless Patch System -järjestelmä antaisi ainutlaatuisen käsityksen prosessista ja mahdollistaisi räätälöidyn protokollan, joka voisi parantaa potilastyytyväisyyttä ja optimoida toipumisen. Järjestelmä voisi myös mahdollistaa palautteen saamisen kivunhallintaan käytettyjen lääkkeiden, erityisesti opioidien, vaikutuksista ruoansulatuskanavan yleiseen myoelektriseen aktiivisuuteen. Niiden tiedetään estävän maha-suolikanavan toimintaa häiritsemällä paksusuolen liikkuvuuden normaaleja palautumismalleja. Nähtäväksi jää, sen lisäksi, että kyky jatkaa potilaan seurantaa varhaisessa vaiheessa ennustaa ilmavaivat/suoliliikkeet, voi myös mahdollistaa sekundaaristen komplikaatioiden, kuten haavainfektioiden tai anastomoottisten vuotojen, puhkeamisen, jotka liittyvät ileukseen. . Vastaavasti järjestelmän langattoman noninvasiivisen luonteen vuoksi potilaat voitaisiin kotiuttaa laastareilla, jolloin he toimisivat etävalvontatyökaluna. Tämä voi olla erityisen hyödyllistä tapauksissa, joissa potilaat on saatettu kotiuttaa ennenaikaisesti ja heillä saattaa olla suuri takaisinottoriski. Järjestelmä lähettää sitten päivityksiä/varoituksia hoitotiimille hallintaa varten ja mahdollisesti välttää ehkäistävissä olevat takaisinotot.

Vaiheen 1 tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, korreloivatko G-Tech Wireless Patch Systemin tekemät myoelektriset mittaukset leikkauksen jälkeisen toipumisen kliinisten merkkien kanssa, kuten flatus/suoliliikkeen kulku, ruokavalion sietokyky suun kautta ja poistumisvalmius. Myöhemmin tietoja tutkitaan sen selvittämiseksi, mitkä signaalien tiedot ovat tärkeitä määritettäessä, milloin potilaita tulee ruokkia ja mahdollisesti kotiuttaa.