Kaksitasoinen PSI-kaltevuutta vähentävä MOWHTO, jossa sääriluun mukula toimii saranan akselina: kuoppatutkimus

Esittely:

Korkean sääriluun osteotomia (HTO) on laajalti suoritettu toimenpide varus-polven ja mediaalisen osion nivelrikon (OA) tapauksessa. Medialisesti avautuva kiilaversio suoritetaan useammin kuin lateraalisesti sulkeutuva kiila. Vaikka useimmissa tapauksissa mediaalisen avautuvan kiilan HTO (MOWHTO) tavoitteena on sepelraajojen erillinen korjaus, sääriluun takaosan kaltevuuden (PTS) tahaton lisääntyminen voi tapahtua MOWHTO:n jälkeen, mutta sen laajuus on yleensä rajoitettu. Meta-analyysi Nha et ai. julkaistu vuonna 2016 ja sisältää yhteenvedon 27 tutkimuksesta, mukaan lukien 1260 MOWHTO-menettelyä, raportoi PTS:n keskimääräisen lisääntymisen 2,02° (95 % CI, 2,66° - 1,38°; P = 0,005). Yksi PTS-muutoksen laajuutta rajoittavista tekijöistä sekä yllä kuvatuissa tahattomissa olosuhteissa että halutuissa kaksitasoisissa korjauksissa voi olla se, että useimmissa tapauksissa sääriluun lateraalista aivokuorta ei leikata. Siksi PTS:n lisääntymisen MOWHTO:n jälkeen ehdotettiin johtuvan proksimaalisen sääriluun ainutlaatuisista anatomisista ominaisuuksista, kuten ei-suorakulmasta anteromediaalisen ja lateraalisen aivokuoren välillä. Tällä ilmiöllä on kuitenkin rajoituksensa, ja tapauksissa, joissa PTS:n suurempaa korjausta tarvitaan, lateraalisen sääriluun aivokuoren leikkaus voi olla tarpeen, kuten tehdään rutiininomaisesti eristettyyn PTS-korjaukseen kohdistetuissa osteotomioissa. Tällaisissa tapauksissa takakuori pysyy ehjänä toimimaan sarana-akselina.

Toisaalta joissakin tapauksissa sekä koronaalisen että sagitaalin polven kohdistuksen merkittävä kaksitasoinen korjaus on toivottavaa. Kuitenkin kaikkien kolmen sääriluun aivokuoren transektio lisää toimenpiteen teknisiä hankaluuksia ja voi pidentää liittämiseen kuluvaa aikaa ja liittämättömyyden riskiä. Siksi sarana-akselin optimaalista sijoitusta halutun kaksitasoisen korjauksen tarkkuuden saavuttamiseksi tutkitaan ja keskustellaan intensiivisesti. Yleisesti ottaen sarana-akselin anterolateraalinen sijoittaminen katsotaan tarpeelliseksi sekä valguskorjauksen että PTS:n laskun saavuttamiseksi. Tällainen kaksitasoinen korjaus voi olla toivottavaa eli anterior cruciate ligament (ACL) -tarkistustapauksissa, joissa on varus-linjaus, erityisesti tapauksissa, joihin liittyy posterolateraalinen kulman (PLC) vaurio, koska varus-linjauksen osoitettiin lisäävän stressiä sekä ACL- että PLC-siirteissä. Lisäksi Won et ai. ovat osoittaneet, että jopa 19 % ACL-revision tapauksista ilmaantui röntgenkuvassa Kellgren-Lawrence 2:ssa tai korkeammassa tibiofemoraalisen nivelessä, mikä korostaa mahdollisen kaksitasoisen MOWHTO:n käyttöaihetta. Toinen MOWHTO:n aikana kohtaama ongelma on sen vaikutus polvilumpion korkeuteen. Useat tutkimukset viittaavat mahdolliseen polvilumpion tai patella bajan iatrogeeniseen alenemiseen MOWHTO:n jälkeen. Kuitenkin jo vuonna 1979 Goutallier et ai. raportoi, että sarana-akselin anterior-asettelu voi vähentää HTO:n vaikutusta polvilumpion korkeuteen, mikä pysyy sopusoinnussa ehdotetun sarana-akselin anterolateraalisen sijoituksen kanssa. Tähän mennessä useimmat tutkimukset, joissa arvioidaan saranaakselin lokalisoinnin vaikutusta kaksitasoiseen korjaukseen, perustuvat 3D-malleihin ja simulaatioihin tosielämän proseduurien ruumiiden sijaan, ja niissä on rajoituksia. Lisäksi saranaakselin tarkka ja toistettava sijoitus on edelleen teknisesti haastavaa. Yksi ideoista, jotka on kehitetty parantamaan saranaakselin sijoittelun tarkkuutta ja kaksitasoisen korjauksen tarkkuutta, ovat potilaskohtaiset instrumentit (PSI), joista useat kirjoittajat ovat raportoineet hyvistä tuloksista.

Siksi tämän ruumiintutkimuksen tavoitteena oli arvioida kaksitasoisen korjauksen tarkkuutta tarkasti suunnitellulla lisäämällä erilaisia ​​koronaalisia ja sagitaalisia korjausmääriä käyttämällä uutta, kaksitasoista, mediaavaa avaavaa kiilaa, takaluua alentavaa korkeaa sääriluun osteotomiaa PSI:n avulla, sääriluun avulla. sarana-akselina toimiva tuberosity. Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi oli, että: 1) Suunniteltujen ja saavutettujen kaksitasoisten korjausten välillä ei tule olemaan merkittäviä eroja koronaalisissa eikä sagittaalisissa tasoissa. Toissijaiset hypoteesit olivat seuraavat: 2) Arhtrex PEEKPower HTO-levyt a) antavat hyvän intraoperatiivisen stabiloinnin, b) levyn sijainnin muutoksesta huolimatta tilaa on riittävästi pehmytkudosten säilyttämiseen eikä uutta levysuunnittelua tarvita. c) Levyjen rakentamiseen käytetty materiaali mahdollistaa tarkan arvioinnin tietokonetomografiassa (CT); 3) Leikkauksensisäisiä murtumia ei tapahdu; 4) Polvilumpion korkeudessa ei tapahdu merkittävää muutosta.

Materiaali ja metodit:

Preoperatiiviset mittaukset:

Tutkimukseen otetaan mukaan kuusi tuoretta jäädytettyä ruumisalaraajaa, joissa on 2/3 distaalista reisiluun varresta ja täyspitkä jalka nilkan ja jalkojen kanssa. CT-skannaukset, jotka kattavat koko kuolleen näytteen, suoritetaan polven täydessä ojennuksessa tai tietyssä raajassa mahdollisimman suuressa ojennuksessa. Sekä koronaalinen että sagitaalinen anatominen akseli arvioidaan TT-skannauksella. Reisiluun anatominen akseli määritellään linjaksi, joka yhdistää luuytimen ontelon keskustan reisiluun varren lähimmällä tasolla ja polven keskipisteen linjan tasolla, joka tangentti reisiluun kondyylien distaalisia päitä. Sääriluun anatominen akseli määritellään linjaksi, joka yhdistää polven sääriluun nivelpinnan keskustan taluluun keskipisteeseen Wu Chi-Chuanin menetelmän mukaisesti. Mediaaalinen proksimaalinen sääriluun kulma (MPTA) määritellään sääriluun anatomisen akselin ja mediaalisen sääriluun tasangon nivellinjan väliseksi kulmaksi. Anatominen femorotibiaalinen kulma (aFTA) määritellään sääriluun anatomisen akselin ja reisiluun anatomisen akselin väliseksi kulmaksi. PTS arvioidaan TT-skannauksilla käyttäen Meierin et al. ja Calek et ai. Koska keskimääräinen yksilönsisäinen ero PTS:n välillä mitattuna mediaalisesta sääriluun nivelestä (mediaaalinen sääriluun posteriorinen kaltevuus, MTPS) ja lateraalisesta sääriluun kondyylista (sääriluun lateraalinen posteriorinen kaltevuus, LTPS) ilmoitettiin eroavan jopa 2,9 ° (vaihteluväli 0,0–10,8). °) tai 2,6° (alue 0,0 - 9,5°), MTPS ja LTPS mitataan erikseen. Ne määritellään kulmiksi sääriluun mekaaniseen akseliin nähden kohtisuorassa olevan tason (joka määritetään käyttämällä nilkan keskustaa ja sääriluun selkärankaa) ja linjan välillä, joka tangentti mediaali- ja lateraaliosaston etu- ja takakuoren näkyvimmille osille, vastaavasti.

Polvilumpion korkeutta mitataan käyttämällä Insall-Salvati-indeksiä (ISI), Blackburne-Peel-indeksiä (BPI) ja Caton-Deschamps-indeksiä (CDI). Kaksi riippumatonta tarkkailijaa suorittaa mittaukset erikseen, kumpikin suorittaa mittaukset kaksi kertaa. Sisäiset ja keskinäiset luotettavuudet lasketaan.

CT-skannaukset tehdään Siemens Somatom Go Top -tomografilla, jonka jännite on 140 kV, viipaleen paksuus 0,6 mm, porras 0,4 mm. Jokaisella kerralla tehdään kaksi skannausta, tinasuodattimella ja ilman sitä. Mittauksiin valitaan laadukkaampia kuvia Kirurginen toimenpide: Kaikille näytteille tehdään uusi, kaksitasoinen, mediaalisesti avautuva kiila, takaosan sääriluun kaltevuutta vähentävä korkea sääriluun osteotomia PSI:n avulla, sääriluun tuberositeetti toimii sarana-akselina. Seuraavat korjaukset suoritetaan: ryhmä A, 3 näytettä, kaikissa tapauksissa PTS:n lasku 6° ja valguskorjaus anatomisessa akselissa 6°, 9° ja 12°; ja ryhmä B, 3 näytettä, kaikissa tapauksissa PTS vähenee 10° ja valguskorjaus anatomisessa akselissa 6°, 9° ja 12°. Näytteet satunnaistetaan niiden alkuperäisestä kohdistuksesta riippumatta, koska tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida suunnitellun kaksitasoisen korjauksen tarkkuus. PSI:n luo jokaiselle näytteelle insinööri, jolla on vuosien kokemus ortopedisen PSI:n suunnittelusta (kirjoittaja J.P.). Seuraavia tietokoneohjelmia käytetään: 3D-mallien luomiseen DICOM-tiedostoista - 3D Slicer 4.11.20210226 (Brigham and Women's Hospital (BWH) ja 3D Slicer -avustajat, 2021); 3D PSI -kirurgisten oppaiden suunnitteluun -SolidWorks 2016 (Dassault Systèmes SolidWorks Corporation, 2016). Suunnittelun valmistumisen jälkeen PSI-kirurgiset oppaat tulostetaan 3D-versiona kahdessa versiossa: kokeiluversio, ei tarkoitettu lääketieteelliseen käyttöön - 3D-tulostimella Stratasys Dimension 1200es (Stratasys Ltd), materiaalista ABS (HMF Chemical); lopullinen, tarkoitettu lääketieteelliseen käyttöön - 3D-tulostimella EOS Formiga P110 (EOS GmbH), materiaalista PA2200 Balance 1.0 (EOS GmbH). Hankitut 3D PSI -kirurgiset oppaat ovat lääkinnällisiä laitteita koskevan direktiivin 93/42/ETY sekä PN-EN ISO 15223-1, EN 1041 +A1:2013, EN ISO 14971, PN-EN ISO 17664 vaatimusten mukaisia: 2005 (EN ISO 17664:2004) ja PN-EN ISO 10993-1:2010 (EN ISO 10993-1:2009+AC:2010).

Leikkauksen jälkeiset mittaukset: MPTS, LPTS, sepelvaltimoiden kohdistus ja polvilumpion korkeus mitataan leikkauksen jälkeen käyttäen samaa metodologiaa kuin ennen leikkausta. CT-skannaukset tehdään samassa polven ojennuskulmassa kuin ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeisistä TT-skannauksista arvioidaan myös murtumien esiintyminen korkeamman havaitsemisnopeuden mukaisesti kuin käytettäessä tavallista röntgenkuvaa, kuten Sang-June Lee raportoi. Jälleen kerran kaksi tarkkailijaa suorittaa mittaukset/arvioinnit erikseen, kumpikin suorittaa mittaukset kaksi kertaa ja heidät sokaistetaan halutun korjauksen määrän suhteen tietyssä ääripäässä. Sisäiset ja keskinäiset luotettavuudet lasketaan. Tilastollinen analyysi suoritetaan Statistica 13.3 -ohjelmistolla (StatSoft/TIBCO Software Inc, 2017).