ESIS Pediatric DRE:ssä

Epilepsiaa sairastaa noin 1 % väestöstä, ja noin 30 %:lle epilepsiapotilaista kehittyy lopulta lääkeresistentti epilepsia (DRE). DRE:n vuoksi leikataan yhä useammin, jolloin kohtausvapausaste on 50–70 %. Epileptogeenisen vyöhykkeen (EZ) tarkka päättäminen leikkaussuunnittelua varten voi kuitenkin olla vaikeaa lasten DRE:ssä, erityisesti multifokaalisissa kohtauksissa, kuten usein nähdään esimerkiksi tuberkuloosiskleroosikompleksissa (TSC). Multifokaalista epilepsiaa sairastavat potilaat tarvitsevat tyypillisesti leikkausta edeltävän invasiivisen EEG-seurannan ajanjakson spontaanien kohtausten tallentamiseksi, mikä on kultainen standardi EZ-vähennyksessä. Valitettavasti invasiivinen seurantaprosessi voi olla pitkä, kallis ja jopa epäonnistua paljastamaan hallitsevaa EZ:tä.

Indusoitujen kohtausten sähköstimulaation (ESIS) stereo-EEG:llä (sEEG) on osoitettu olevan turvallinen ja pätevä lisä EZ:n määrittelyyn aikuisilla, joilla on DRE. ESIS voidaan ottaa käyttöön 1-2 päivän sisällä elektrodin implantoinnista, kun potilas muuten odottaisi passiivisesti spontaaneja kohtauksia. ESIS aiheuttaa tyypillisesti tavanomaisia ​​kohtauksia, joilla on vähän sivuvaikutuksia, eikä ole olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että ESIS estäisi spontaaneja kohtauksia tai pidentää muuten kliinisesti indikoitua sairaalahoitoa. Ratkaisevaa on, että julkaistut tiedot osoittavat, että indusoidut kohtaukset antavat tietoa EZ:stä, joka on sekä konvergenttia että ainutlaatuista spontaanien kohtausten kanssa. Näistä lupaavista raporteista huolimatta ESIS:ää ei ole integroitu laajasti lasten DRE-arviointiin.

Yleisenä tavoitteena on parantaa EZ-tunnistusmenetelmiä lapsipotilailla, joilla on monimutkainen EZ-potilas, mikä lisää potilaiden leikkauksen todennäköisyyttä ja parantaa lopulta leikkaustuloksia. Tässä protokollassa tutkijat olettavat, että indusoitujen kohtausten sähköstimulaatio (ESIS) on tehokas lisä EZ:n määrittelyyn DRE-lapsilla. Tämän testaamiseksi tutkimukseen otetaan mukaan n=86 DRE-potilasta, joille tehdään sEEG-arviointi, iältään 1–30 vuotta. CCHMC:n epilepsiakirurgiaohjelman suorituskyvyn perusteella tähän odotetaan kuuluvan noin n = 36 potilasta, joilla on TSC ja n = 50 potilasta ilman TSC:tä, mikä antaa mahdollisuuden verrata tämän tekniikan hyödyllisyyttä potilaiden välillä, joilla on ja ilman TSC:tä. Potilaille tehdään ESIS käyttämällä julkaistuja Cincinnati Children's Hospital Medical Center (CCHMC) -parametreja muutettuina. Harmaan ja valkoisen aineen kontakteja stimuloidaan systemaattisesti. Turvallisuutta, siedettävyyttä, tuottoa, validiteettia ja parametriavaruutta tarkastellaan.