ESIS in Pediatric DRE

L'epilessia colpisce circa l'1% della popolazione, con circa il 30% dei pazienti con epilessia che alla fine sviluppa epilessia resistente ai farmaci (DRE). Sempre più spesso, la chirurgia viene perseguita per DRE, ottenendo tassi di libertà dalle crisi del 50-70%. Tuttavia, l'accurata deduzione della zona epilettogena (EZ) per la pianificazione chirurgica può essere difficile nella DRE pediatrica, specialmente in quei casi di crisi multifocali, come spesso si vede nel complesso di sclerosi tuberosa (TSC), per esempio. I pazienti con epilessia multifocale in genere richiedono un periodo di monitoraggio EEG invasivo pre-chirurgico per registrare le crisi spontanee, il gold standard per la deduzione EZ. Sfortunatamente, il processo di monitoraggio invasivo può essere lungo, costoso e persino non riuscire a rivelare una EZ dominante.

La stimolazione elettrica delle crisi indotte (ESIS) utilizzando l'EEG stereo (sEEG) ha dimostrato di essere un'aggiunta sicura e valida per la delineazione EZ negli adulti con DRE. L'ESIS può essere implementato entro 1-2 giorni dall'impianto dell'elettrodo, mentre il paziente sarebbe altrimenti passivamente in attesa di crisi spontanee. L'ESIS tipicamente induce convulsioni abituali con pochi effetti collaterali e non ci sono dati che suggeriscano che l'ESIS inibisca le convulsioni spontanee o prolunghi la degenza ospedaliera altrimenti clinicamente indicata. Fondamentalmente, i dati pubblicati mostrano che le crisi indotte forniscono informazioni sull'EZ che sono sia convergenti che uniche rispetto a quelle fornite dalle crisi spontanee. Nonostante questi rapporti promettenti, ESIS non è ampiamente integrato nella valutazione DRE pediatrica.

L'obiettivo generale è quello di migliorare i metodi di identificazione EZ nei pazienti pediatrici DRE con EZ complessi, aumentando così la probabilità di candidatura chirurgica per i pazienti e, in ultima analisi, migliorando i risultati chirurgici. In questo protocollo, i ricercatori ipotizzano che la stimolazione elettrica delle crisi indotte (ESIS) sia un'aggiunta efficace per la delineazione EZ nei bambini con DRE. Per verificarlo, lo studio arruolerà n=86 pazienti con DRE sottoposti a valutazione sEEG di età compresa tra 1 e 30 anni. Sulla base del rendimento del programma di chirurgia dell'epilessia del CCHMC, si prevede che questo includerà circa n=36 pazienti con TSC e n=50 senza TSC, il che offrirà l'opportunità di confrontare l'utilità di questa tecnica tra pazienti con e senza TSC. I pazienti saranno sottoposti a ESIS utilizzando i parametri pubblicati del Cincinnati Children's Hospital Medical Center (CCHMC) con modifiche. I contatti con la materia grigia e bianca saranno stimolati sistematicamente. Saranno esaminati sicurezza, tollerabilità, resa, validità e spazio dei parametri.