ESIS w pediatrycznej DRE

Padaczka dotyka około 1% populacji, przy czym u około 30% pacjentów z padaczką ostatecznie rozwija się padaczka lekooporna (DRE). Coraz częściej przeprowadza się operację DRE, uzyskując wskaźnik braku napadów wynoszący 50-70%. Jednak dokładne wydedukowanie strefy epileptogennej (EZ) w celu planowania operacji może być trudne w pediatrycznym DRE, zwłaszcza w przypadkach napadów wieloogniskowych, jak często obserwuje się na przykład w przypadku stwardnienia guzowatego (TSC). Pacjenci z padaczką wieloogniskową zazwyczaj wymagają okresu przedoperacyjnego inwazyjnego monitorowania EEG w celu zarejestrowania spontanicznych napadów, złotego standardu dedukcji EZ. Niestety, inwazyjny proces monitorowania może być długotrwały, kosztowny, a nawet nie ujawnić dominującej EZ.

Wykazano, że elektryczna stymulacja napadów indukowanych (ESIS) za pomocą stereofonicznego EEG (sEEG) jest bezpiecznym i ważnym uzupełnieniem wyznaczania EZ u dorosłych z DRE. ESIS można wdrożyć w ciągu 1-2 dni od wszczepienia elektrody, podczas gdy w innym przypadku pacjent biernie oczekiwałby spontanicznych napadów padaczkowych. ESIS zwykle wywołuje napady nawykowe z niewielkimi skutkami ubocznymi i nie ma danych sugerujących, że ESIS hamuje spontaniczne napady padaczkowe lub przedłuża klinicznie wskazany pobyt w szpitalu. Co najważniejsze, opublikowane dane pokazują, że indukowane napady padaczkowe dostarczają informacji o EZ, które są zarówno zbieżne, jak i unikalne w porównaniu z napadami spontanicznymi. Pomimo tych obiecujących doniesień, ESIS nie jest szeroko zintegrowany z oceną DRE u dzieci.

Ogólnym celem jest ulepszenie metod identyfikacji EZ u pacjentów pediatrycznych z DRE ze złożonymi EZ, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo kandydowania pacjentów do operacji i ostatecznie poprawiając wyniki chirurgiczne. W tym protokole badacze stawiają hipotezę, że elektryczna stymulacja napadów indukowanych (ESIS) jest skutecznym uzupełnieniem wyznaczania EZ u dzieci z DRE. Aby to sprawdzić, do badania zostanie włączonych n=86 pacjentów z DRE poddawanych ocenie sEEG w wieku od 1 do 30 lat. Opierając się na przepustowości programu operacji padaczki CCHMC, przewiduje się, że obejmie on około n=36 pacjentów z TSC i n=50 bez TSC, co zapewni możliwość porównania użyteczności tej techniki między pacjentami z TSC i bez TSC. Pacjenci zostaną poddani badaniu ESIS przy użyciu parametrów opublikowanych przez Centrum Medyczne Szpitala Dziecięcego w Cincinnati (CCHMC) z modyfikacjami. Kontakty istoty szarej i białej będą systematycznie stymulowane. Zbadane zostanie bezpieczeństwo, tolerancja, wydajność, ważność i przestrzeń parametrów.