Akuutti postoperatiivinen kipu ja katastrofi potilailla, joille tehdään yksiosastoinen polven artroplastia (KATUKA)

Tausta:

Ensisijainen polven nivelleikkaus on usein suoritettava toimenpide, ja sen määrän odotetaan lisääntyvän seuraavan vuosikymmenen aikana. Yksiosastoisen polvinivelleikkauksen (UKA) etuja polven kokonaisartroplastiaan (TKA) verrattuna ovat lyhyemmät sairaalajaksot, nopeampi toipuminen, vähemmän infektioita ja takaisinottoa sekä alhaisemmat kustannukset. Sairaalahoidon pituus UKA:n jälkeen vaihtelee, mutta sairaalahoidon pituuden pidentyminen on yhdistetty useampaan komplikaatioon ja korkeampiin takaisinottoasteisiin. Tuore tutkimus on osoittanut, että pääasialliset syyt sairaalahoidon jatkumiseen yli 24 tuntia leikkauksen jälkeen ovat kipu ja mobilisaation puute. UKA:n jälkeisen oleskelun keston lyhentämisstrategioiden tulisi siten suunnata parempaan analgesiaan ja leikkauksen jälkeiseen mobilisaatioon.

Leikkauksen jälkeisessä kipuvasteessa on suuri yksilöiden välinen vaihtelu. TKA-kirurgiassa on hyvin dokumentoitu, että korkea kipuresponsori (HPR), joka on arvioitu käyttämällä kivun katastroofista asteikkoa (PCS), on korkeampi postoperatiivisella kipuvasteella verrattuna matalan kipua vasten (LPR). Äskettäin on osoitettu, että HPR-potilaat, joille tehdään TKA, hyötyvät suuremmasta preoperatiivisesta glukokortikoidiannoksesta verrattuna aiemmin suositeltuun annokseen. Mielenkiintoista on, että samaa eroa ei ole havaittu LPR-potilailla (Nielsen et al.: IN PREPARATION, klinikan trials.gov ID NCT03758170, EudraCT 2018-002634-20, VEK H-18034756). Nämä HPR-potilaat muodostavat haavoittuvan korkean riskin potilasryhmän ja voivat mahdollisesti hyötyä kohdistetusta hoidosta.

Tällä hetkellä HPR- ja LPR-potilaiden jakautumista ja niiden yhteyttä UKA:n jälkeiseen akuuttiin kipuun ei ole hyvin tutkittu. Tästä tutkimusprojektista saatu tieto on olennaista määritettäessä, kuinka analgesiahoitoa koskevat tutkimukset tulisi suunnitella. Tulevaisuudessa tämä edistää hoidon kohdentamista korkean riskin potilasryhmiin kivun vähentämiseksi ja leikkauksen jälkeisen mobilisaation parantamiseksi ja lopulta UKA-potilaiden sairaalahoidon pituuden lyhentämiseksi. Kohdistamalla hoitoa vältetään myös mahdollinen ylihoito.

Tavoite:

Tutkia korkea- ja matalakipuvastaajien esiintyvyyttä, jotka määritellään PCS-pisteillä > 20 ja ≤ 20, sekä akuuttia postoperatiivista kipua näissä ryhmissä yksiosastoisen polven artroplastian jälkeen.

Opiskelupaikka:

Mukaanotto tapahtuu ortopedisen kirurgian osastolla, nivelleikkausosastolla Hvidovren sairaalassa, Tanskan pääkaupunkialueella.

Opintosuunnitelma:

Poliklinikalla seulonta suoritetaan kirurgien UKA:han suunnittelemille potilaille. Potilailta kysytään, voidaanko heihin ottaa yhteyttä tutkimusprojektiin osallistumista varten. Potilaille tehdään esitutkimus, jossa potilaalle lähetetään vakiomenettelynä PCS-kysely. Potilaille tiedotetaan tutkimusprojektista joko poliklinikalla tai puhelimitse tutkijan kautta.

Kaikki potilaat saavat suullista ja kirjallista tietoa hankkeesta. Kaikkien potilaiden on annettava allekirjoitettu tietoinen suostumus paperilla ennen osallistumista tutkimukseen.

Datan suojelu:

Kaikki potilaaseen liittyvät tiedot käsitellään luottamuksellisesti ja tiedot pseudoanonymisoidaan. Osallistuvien potilaiden allekirjoitettu tietoinen suostumus säilytetään anestesiologian osastolla. 542, Hvidovren sairaala, lukitussa kaapissa. Kaikki sähköiset tiedot tallennetaan REDCapiin.

Kerätyt muuttujat:

Sairaalahoidon aikana tietoja kerätään ottamalla yhteyttä potilaaseen ortopedian osastolla. ja avaamalla sähköisen potilaspäiväkirjan. Kotiutuksen jälkeen potilaita pyydetään täyttämään sähköinen kipupäiväkirja 7 päivää leikkauksen jälkeen.