Multidomainin kognitiivisen vajaatoiminnan etäkuntoutus multippeliskleroosissa (TELECOG-MS)

Kognitiivisen heikentymisen (CI) hoitaminen multippeliskleroosissa (MS), joka on yleisin nuorten aikuisten ei-traumaattisesta neurologisesta sairaudesta johtuva vamman aiheuttaja, on tärkeä haaste. CI:n vaikutus MS-tautien vammaisuuteen on tunnustettu yhä enemmän, ja CI:n on osoitettu heikentävän terveyteen liittyvää elämänlaatua (HR-QOL), jopa taudin alkuvaiheessa. CI vaikuttaa kielteisesti päivittäisiin toimintoihin, kuten ajamiseen, ammatilliseen asemaan, poissaoloihin ja instrumentaaliseen toimintaan MS-tautia (PwMS) sairastavilla henkilöillä. Millään lääkityksellä ei ole osoitettu olevan johdonmukaista oireenmukaista vaikutusta MS-tautiin, ja sairautta modifioivilla hoidoilla on vain pieni vaikutus CI:n etenemiseen.

MS:n CI:tä hallitsevat tiedonkäsittelynopeuden (IPS) hidastuminen sekä spesifisempien kognitiivisten toimintojen, kuten huomion, episodisen muistin (EM), työmuistin (WM) ja toimeenpanotoiminnon (EF), häiriöt. IPS:n muutoksella on seurauksia WM:lle, huomiolle, EF:lle ja EM:lle. IPS:n heikkeneminen ennustaa myöhempää vammaisuutta ja ammatillista asemaa sekä muutoksia elämänlaadussa (QOL).

Kognitiivinen kuntoutus (CR) on lupaavin lähestymistapa MS-tautiin liittyvän CI:n hoitoon, kuten viimeaikaiset katsaukset ja meta-analyysit päättelevät merkittävistä metodologisista puutteista huolimatta. Varhaisten tutkimusten metodologiset rajoitukset ovat johtaneet pettymyksiin, ja hyvin suunniteltuja tutkimuksia on edelleen vähän. Kuten äskettäin todettiin, monista tutkimuksista puuttuu satunnaistettu kontrolloitu malli, joka sisältää passiiviset tai aktiiviset kontrolliolosuhteet, ensisijaiset neuropsykologiset päätepisteet, jotka tunnistettiin a priori, näyttöä CR:n kestävyydestä ja läheisten ja kaukaisten siirtojen tuloksista. QOL:n tertiäärisiä tuloksia, metakognitiota tai muita potilaiden raportoimia tuloksia (PRO:t) käytetään harvoin.

Näiden eri tutkimusten tulosten perusteella tutkijat ehdottavat yksisokkoutettua, satunnaistettua kontrolloitua etäkuntoutusohjelmaa MS-tautiin liittyvälle CI:lle, joka perustuu Rehacom-ohjelmistoon, jossa käytetään tietyn CI:n mukaisia ​​sopivia moduuleja, mutta jota täydennetään yksittäisillä etäkuntoutusistunnoilla verkossa. mahdollistaa ohjelman paremman mukauttamisen potilaan vajaukseen, tehokkaamman valvonnan ja metakognitiivisen työn. Tämän ohjelman tehokkuutta tarkastellaan neuropsykologisissa testeissä, tehokkuutta tietyillä kognitiivisilla aloilla, jotka on koulutettu uudelleen lähtötilanteessa havaittujen häiriöiden mukaan, ekologinen arviointi ja vaikutus päivittäiseen kognitiiviseen toimintaan. Spesifistä aktiivista kuntoutusta verrataan plasebointerventioon, jonka kesto ja intensiteetti on sama. Vain monikeskustutkimuksella voidaan saavuttaa riittävä määrä potilaita näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.