Telerehabilitación del Deterioro Cognitivo Multidominio en Esclerosis Múltiple (TELECOG-MS)

El tratamiento del deterioro cognitivo (IC) en la esclerosis múltiple (EM), la principal causa de discapacidad debida a una enfermedad neurológica no traumática en adultos jóvenes, es un desafío importante. La contribución de la IC a la discapacidad en la EM se reconoce cada vez más y se ha demostrado que la IC disminuye la calidad de vida relacionada con la salud (HR-QOL), incluso en las primeras etapas de la enfermedad. La IC tiene un impacto negativo en las actividades diarias como la conducción, el estado vocacional, el ausentismo y las actividades instrumentales en personas que viven con EM (PwMS). No se ha demostrado que ningún medicamento tenga un efecto sintomático constante sobre la IC en la EM, y las terapias modificadoras de la enfermedad solo tienen un pequeño impacto en la progresión de la IC.

La IC en la EM está dominada por una ralentización de la velocidad de procesamiento de la información (IPS), así como por alteraciones de funciones cognitivas más específicas, como la atención, la memoria episódica (EM), la memoria de trabajo (WM) y la función ejecutiva (EF). La alteración de IPS tiene consecuencias para WM, atención, EF y EM. El deterioro de IPS predice la discapacidad posterior y el estado vocacional y los cambios en la calidad de vida (QOL).

La rehabilitación cognitiva (RC) es el enfoque más prometedor para tratar la IC relacionada con la EM, según concluyeron revisiones y metanálisis recientes, a pesar de las importantes deficiencias metodológicas. Las limitaciones metodológicas en los primeros estudios han llevado a resultados desalentadores, y los estudios bien diseñados aún son escasos. Como se señaló recientemente, muchos estudios carecen de un diseño controlado aleatorio que incluya condiciones de control pasivas o activas, criterios de valoración neuropsicológicos primarios identificados a priori, evidencia de la sostenibilidad de la RC y la inclusión de resultados de transferencia cercanos y lejanos. Los resultados terciarios de QOL, metacognición u otros resultados informados por el paciente (PRO) rara vez se utilizan.

En vista de los resultados de estos diferentes estudios, los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado simple ciego de un programa de telerehabilitación para la IC asociada a la EM, basado en el software Rehacom, utilizando módulos apropiados según la IC específica, pero complementado con sesiones individuales de rehabilitación remota en línea. permitiendo una mejor adaptación del programa al déficit del paciente, una supervisión más eficiente y un trabajo metacognitivo. Este programa se evaluará en términos de efectividad en pruebas neuropsicológicas, efectividad en dominios cognitivos específicos reeducados de acuerdo con las deficiencias detectadas en la línea de base, una evaluación ecológica y el impacto en el funcionamiento cognitivo diario. La rehabilitación activa específica se comparará con una intervención placebo de la misma duración e intensidad. Sólo un estudio multicéntrico permitirá conseguir un número suficiente de pacientes para cumplir estos objetivos.