Telerreabilitação do comprometimento cognitivo multidomínio na esclerose múltipla (TELECOG-MS)

Tratar o comprometimento cognitivo (IC) na esclerose múltipla (EM), a principal causa de incapacidade devido a doença neurológica não traumática em adultos jovens, é um desafio importante. A contribuição do IC para a incapacidade na EM tem sido cada vez mais reconhecida, e o IC demonstrou diminuir a qualidade de vida relacionada à saúde (HR-QOL), mesmo nos estágios iniciais da doença. O IC afeta negativamente as atividades diárias, como dirigir, status vocacional, absenteísmo e atividades instrumentais em pessoas que vivem com EM (PwMS). Nenhuma medicação provou ter um efeito sintomático consistente no IC na EM, e as terapias modificadoras da doença têm apenas um pequeno impacto na progressão do IC.

O IC na EM é dominado por uma desaceleração na velocidade de processamento de informações (IPS), bem como por distúrbios de funções cognitivas mais específicas, como atenção, memória episódica (EM), memória de trabalho (WM) e função executiva (EF). A alteração do IPS tem consequências para MO, atenção, EF e EM. O comprometimento do IPS prediz incapacidade subsequente e status vocacional e mudanças na qualidade de vida (QOL).

A reabilitação cognitiva (RC) é a abordagem mais promissora para o tratamento de IC relacionada à EM, conforme concluído por revisões e meta-análises recentes, apesar de importantes deficiências metodológicas. Limitações metodológicas em estudos iniciais levaram a resultados decepcionantes, e estudos bem desenhados ainda são escassos. Conforme observado recentemente, muitos estudos carecem de um projeto controlado randomizado que inclua condições de controle passivo ou ativo, pontos finais neuropsicológicos primários identificados a priori, evidências da sustentabilidade da RC e a inclusão de resultados de transferência próximos e distantes. Desfechos terciários de QV, metacognição ou outros resultados relatados pelo paciente (PROs) raramente são usados.

Tendo em conta os resultados destes diferentes estudos, os investigadores propõem um ensaio controlado randomizado simples-cego de um programa de telerreabilitação para IC associada à EM, baseado no software Rehacom, usando módulos apropriados de acordo com IC específico, mas complementado por sessões individuais de reabilitação remota online permitindo uma melhor adaptação do programa ao défice do paciente, uma supervisão mais eficiente e um trabalho meta-cognitivo. Este programa será avaliado em termos de eficácia em testes neuropsicológicos, eficácia em domínios cognitivos específicos reeducados de acordo com as deficiências detectadas na linha de base, avaliação ecológica e impacto no funcionamento cognitivo diário. A reabilitação ativa específica será comparada a uma intervenção placebo de mesma duração e intensidade. Somente um estudo multicêntrico possibilitará atingir um número de pacientes suficiente para atender a esses objetivos.