Telerehabilitation der kognitiven Beeinträchtigung mehrerer Domänen bei Multipler Sklerose (TELECOG-MS)

Die Behandlung der kognitiven Beeinträchtigung (CI) bei Multipler Sklerose (MS), der Hauptursache für Behinderungen aufgrund nichttraumatischer neurologischer Erkrankungen bei jungen Erwachsenen, ist eine wichtige Herausforderung. Der Beitrag von CI zur Behinderung bei MS wird zunehmend anerkannt, und es hat sich gezeigt, dass CI die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HR-QOL) sogar in den frühen Stadien der Krankheit verringert. CI wirkt sich bei Personen mit MS (PwMS) negativ auf tägliche Aktivitäten wie Autofahren, Berufsstatus, Fehlzeiten und instrumentelle Aktivitäten aus. Kein Medikament hat nachweislich eine konsistente symptomatische Wirkung auf das CI bei MS, und krankheitsmodifizierende Therapien haben nur einen geringen Einfluss auf die CI-Progression.

CI bei MS wird durch eine Verlangsamung der Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit (IPS) sowie durch Störungen spezifischerer kognitiver Funktionen wie Aufmerksamkeit, episodisches Gedächtnis (EM), Arbeitsgedächtnis (WM) und exekutive Funktionen (EF) dominiert. Die Veränderung von IPS hat Konsequenzen für WM, Aufmerksamkeit, EF und EM. Die IPS-Beeinträchtigung prognostiziert die spätere Behinderung und den beruflichen Status sowie Veränderungen der Lebensqualität (QOL).

Kognitive Rehabilitation (CR) ist trotz wichtiger methodischer Mängel der vielversprechendste Ansatz zur Behandlung von MS-bedingtem CI, wie aktuelle Reviews und Metaanalysen zeigen. Methodische Einschränkungen in frühen Studien haben zu enttäuschenden Ergebnissen geführt, und gut konzipierte Studien sind immer noch rar. Wie kürzlich festgestellt wurde, fehlt vielen Studien ein randomisiertes kontrolliertes Design, das passive oder aktive Kontrollbedingungen, a priori identifizierte primäre neuropsychologische Endpunkte, Beweise für die Nachhaltigkeit von CR und die Einbeziehung von nahen und fernen Übertragungsergebnissen umfasst. Tertiäre Endpunkte der QOL, Metakognition oder andere patientenberichtete Endpunkte (PROs) werden selten verwendet.

In Anbetracht der Ergebnisse dieser verschiedenen Studien schlagen die Forscher eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Studie eines Telerehabilitationsprogramms für MS-assoziiertes CI vor, basierend auf der Rehacom-Software, unter Verwendung geeigneter Module gemäß spezifischem CI, aber ergänzt durch individuelle Online-Rehabilitationssitzungen aus der Ferne Dies ermöglicht eine bessere Anpassung des Programms an das Defizit des Patienten, eine effizientere Überwachung und metakognitive Arbeit. Dieses Programm wird in Bezug auf die Wirksamkeit bei neuropsychologischen Tests, die Wirksamkeit in bestimmten kognitiven Domänen, die gemäß den in der Grundlinie festgestellten Beeinträchtigungen umerzogen wurden, eine ökologische Bewertung und die Auswirkungen auf die tägliche kognitive Funktion bewertet. Eine spezifische aktive Rehabilitation wird mit einer Placebo-Intervention gleicher Dauer und Intensität verglichen. Nur eine multizentrische Studie wird es ermöglichen, eine ausreichende Anzahl von Patienten zu erreichen, um diese Ziele zu erreichen.