Keskivaikean aorttapulan seuranta mitraaliläpän vaihdon jälkeen

Huomattavalla osalla mitraaliläpän vaihtoa tarvitsevista potilaista on samanaikainen aorttaläpän (AV) patologia. Reumakuume on edelleen yleisin yhdistelmätaudin syy (1) Varhaisissa sarjoissa havaittiin, että kolmanneksella reumaattisista sydämistä oli sekä mitraali- että aorttaläppä. Osuus nousi 99 prosenttiin, kun seuranta-aikaa pidennettiin 20 vuoteen. Valittu hoito tapauksissa, joissa jokin läppäistä on kohtalainen, on kyseenalainen. Koska yhdistettyyn aortta- ja mitraaliläpän vaihtoon liittyy yleensä suurempi riski ja huonompi pitkän aikavälin eloonjääminen kuin kumman tahansa läpän vaihtaminen yksinään (2) Potilailla, joilla on kohtalainen aortan regurgitaatio ja joille tehdään mitraaliläpän leikkaus. Vuoden 2021 ESC/EACTS-ohjeiden mukaan päätös hoitaa aorttaläppä on kiistanalainen, koska tiedot osoittavat, että kohtalaisen aortan regurgitaation eteneminen on erittäin hidasta potilailla, joilla ei ole aortan laajentumista (3), sen sijaan vuonna 2020 AHA:n ohjeissa suositeltiin samanaikaista aorttaläpän vaihtoa kohtalaiseen aortan regurgitaatioon potilailla, joille tehdään nousevan aortan, sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai mitraaliläppäleikkaus (4-10) Koska tämä on ristiriitakohta, pyrimme tässä tutkimuksessa arvioimaan turvallisuutta poistua kohtalaisesta aorttasta regurge ilman interventiota koskien leikkausaikaa, leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä aorttaläpän regurgen etenemistä.