Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Atsasitidiini yhdistettynä Venetoclaxin kanssa potilailla, joilla on korkean riskin krooninen myelomonosyyttinen leukemia (AVENHIR) (AVENHIR)

tiistai 3. maaliskuuta 2026 päivittänyt: Groupe Francophone des Myelodysplasies

Vaiheen II tutkimus, jossa atsasitidiinin (AZA) ja venetoklaxin (VEN) käyttö on turvallista potilailla, joilla on korkeamman riskin krooninen myelomonosyyttinen leukemia (CMML)

Avoin vaihe II, yksihaarainen, monikeskustutkimus, jossa turvaajo, jossa arvioitiin atsasitidiinin tehoa ja turvallisuutta yhdessä Venetoclaxin kanssa potilailla, joilla on korkeampi riski krooninen myelomonosyyttinen leukemia

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Aktiivinen, ei rekrytointi

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

AVENHIR-tutkimus on avoin vaihe II, yksihaarainen, monikeskustutkimus, jossa on turvaajo, jossa arvioidaan atsasitidiinin ja venetoklaxin yhdistelmän tehoa ja turvallisuutta äskettäin diagnosoiduilla, hypometylointiaineilla aiemmin käyttämättömillä, korkeamman riskin kroonista myelomonosyyttistä leukemiaa sairastavilla potilailla.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

44

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Amiens, Ranska, 80054
        • CHU d'Amiens
      • Angers, Ranska, 49033
        • CHU d'Angers
      • Bobigny, Ranska, 93009
        • Hopital Avicenne
      • Cesson-Sévigné, Ranska, 35510
        • Hôpital privé Sévigné
      • Grenoble, Ranska, 38043
        • CHU de GRENOBLE
      • Lille, Ranska, 59037
        • Hôpital Claude Huriez
      • Limoges, Ranska, 87046
        • CHRU de Limoges
      • Mont-de-Marsan, Ranska, 40000
        • Centre Hospitalier de Mont de Marsan
      • Montpellier, Ranska, 34295
        • CHU de Montpellier - Hopital Saint Eloi
      • Nantes, Ranska, 44093
        • Chu Hotel Dieu
      • Nantes, Ranska, 44277
        • Hopital Prive du Confluent SAS
      • Nice, Ranska, 06200
        • Hôpital Archet 1
      • Paris, Ranska, 75010
        • Hopital Saint Louis
      • Paris, Ranska, 75014
        • Hôpital Cochin
      • Pessac, Ranska, 33604
        • CHU de Bordeaux - Hôpital Haut-Lévêque
      • Pierre-Bénite, Ranska, 69495
        • Centre Hospitalier LYON SUD
      • Poitiers, Ranska, 86021
        • CHU De Poitiers
      • Pontoise, Ranska, 95300
        • Hopital Novo
      • Pringy, Ranska, 74374
        • Centre Hospitalier Annecy Genevois - Site d'Annecy
      • Rennes, Ranska, 35033
        • Hôpital Pontchaillou
      • Rouen, Ranska, 76038
        • Centre Henri Becquerel
      • Toulouse, Ranska, 31059
        • IUCT Oncopole
      • Tours, Ranska, 37000
        • CHU de Tours - Hôpital Bretonneau
      • Villejuif, Ranska, 94800
        • Institut Gustave Roussy

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Ikä 18 ja vanhempi.
  2. CMML-diagnoosi WHO 2016 -kriteerien mukaan.
  3. Keskitaso 2 tai korkea riski CMML Prognostic Scoring Systemin (CPSS) mukaan tutkimukseen saapuessa. Potilailla, joita hoidetaan HY:llä seulonnassa, CPSS:n laskemiseen käytetään valkoveren määrää (WBC) ennen HY:n käyttöönottoa. Potilailla, joiden sytogenetiikka seulonnassa epäonnistui tai puuttuu, CPSS:n laskemiseen käytetään CMML-diagnoosin sytogenetiikkaa.
  4. Ei aikaisempaa hoitoa hypometylointiaineilla, mukaan lukien atsasitidiini, desitabiini, SGI-110, AST7227 tai CC-486 CMML:n tai minkään edeltävän tilan, mukaan lukien edeltävä MDS tai autoimmuunisairaus, hoitoon. Aiempi käsittely erytropoieesia stimuloivilla aineilla (ESA) on sallittua, kun ESA:sta poistuu > 15 päivää. Aikaisempi < 6 viikon hoito hydroksiurealla (HY) on hyväksyttävää. Näille potilaille ei tarvitse huuhtoa, mutta CPSS-laskennassa otetaan huomioon pre-HY WBC.
  5. Suorituskykytila ​​0-2 ECOG-asteikolla (Eastern Cooperative Oncology Group).
  6. Riittävä elimen toiminta, mukaan lukien seuraavat:

    • kokonaisbilirubiini < 2 kertaa normaalin yläraja (ULN) (paitsi keskivaikea konjugoimaton hyperbilirubinemia, joka johtuu intramedullaarisesta hemolyysistä tai Gilbertin oireyhtymästä),
    • alaniinitransaminaasi (ALT) ja aspartaattitransaminaasi (AST) < 3 kertaa ULN,
    • Kreatiniinipuhdistuma > 30 ml/min CKD-EPI-yhtälön perusteella arvioituna.
  7. Allekirjoitettu tietoinen suostumuslomake (ICF).
  8. Negatiivinen raskaus ja asianmukainen ehkäisy (myös miespotilailla) tarvittaessa.

    FCBP (naispuolinen hedelmällisessä iässä oleva nainen) määritellään tässä tutkimuksessa seksuaalisesti kypsäksi naiseksi, jolle: (1) ei ole tehty kohdun tai kahdenvälisen munanpoiston leikkausta; tai (2) ei ole ollut luonnollisesti postmenopausaalinen (syöpähoidon jälkeinen amenorrea ei sulje pois hedelmällisyyttä) vähintään 24 peräkkäiseen kuukauteen (eli hänellä on ollut kuukautiset milloin tahansa edellisen 24 peräkkäisen kuukauden aikana).

    Tutkimukseen osallistuvan FCBP:n tulee:

    • Sinulla on ollut 2 negatiivista raskaustestiä, jotka tutkija on vahvistanut ennen tutkimuslääkkeen (IMP) aloittamista (ellei seulontaraskaustestiä ole tehty 72 tunnin sisällä syklin 1 päivästä 1). Hänen on täytynyt suostua jatkuvaan raskaustestiin tutkimuksen aikana ja hoidon päätyttyä.
    • Jos olet seksuaalisesti aktiivinen, suostu käyttämään erittäin tehokasta ehkäisyä** ja pysty noudattamaan sitä keskeytyksettä 5 viikkoa ennen IMP-hoidon aloittamista, IMP-hoidon aikana (mukaan lukien annoksen keskeytykset) ja 3 kuukauden ajan viimeisen IMP-annoksen jälkeen. .

      • Erittäin tehokas ehkäisy määritellään tässä protokollassa seuraavasti (tiedot näkyvät myös ICF:ssä): Hormonaalinen ehkäisy (esim. ehkäisypillerit, injektio, implantti, depotlaastari, emätinrengas), kohdunsisäinen laite, munanjohtimien sitominen (putkien sitominen) tai kumppani, jolle on tehty vasektomia.

    Miespuolisten koehenkilöiden on täytynyt suostua käyttämään kondomia, joka määritellään miesten lateksikondomiksi tai ei-lateksikondomiksi, jota EI ole valmistettu luonnollisesta (eläin)kalvosta (esim. polyuretaanista), ollessaan seksuaalisessa kontaktissa raskaana olevan naisen tai FCBP:n kanssa tutkimukseen osallistumisen aikana, annosten keskeytysten aikana ja vähintään 3 kuukauden ajan viimeisen IMP-annoksen jälkeen, vaikka hänelle olisi tehty onnistunut vasektomia.

  9. Liittyminen sairausvakuutusjärjestelmään.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Muu myeloproliferatiivinen/myelodysplastinen oireyhtymä kuin CMML.
  2. Luuytimen tai perifeerisen veren blastit (mukaan lukien promonosyytit) ≥ 20 %. Jos sekä paikallinen että keskitetty tarkistus ovat saatavilla ja ne ovat ristiriidassa keskenään, käytetään keskitettyä tarkistusta.
  3. CMML, johon liittyy t(5;12)- tai PDGFRbeta-uudelleenjärjestely, jota voidaan hoitaa imatinibillä.
  4. CPSS ei saatavilla sisällyttämisen yhteydessä (WBC:tä ennen HY:tä käytettiin CPSS:n laskemiseen sisällyttämisen yhteydessä HY:lle altistuneilla potilailla) tai CPSS:llä alhainen tai keskitaso-1 tutkimukseen tullessa.
  5. Raskaana oleva tai imettävä.
  6. Vakava samanaikainen systeeminen häiriö, mukaan lukien autoimmuunisairaus tai auto-inflammatorinen sairaus, joka vaatii > 20 mg/d prednisonia ekvivalenttia, aktiivinen bakteeri-, sieni- tai virusinfektio, joka tutkijan mielestä vaarantaisi potilaan ja/tai hänen turvallisuuden hänen kykynsä suorittaa tutkimus.
  7. Lääketieteellinen tila, joka vaatii hoitoa CYP3A:n voimakkaalla tai kohtalaisella indusoivalla tai estävällä aktiivisuudella seulonnassa. Kaikkien voimakkaiden tai kohtalaisten CYP3A-induktorien käyttö tulee lopettaa 7 päivää ennen ensimmäistä tutkimuslääkkeen annosta. Kaikkien voimakkaiden tai kohtalaisten CYP3A-estäjien käyttö tulee lopettaa 3 päivää ennen ensimmäistä tutkimuslääkkeen annosta. Esimerkkiluettelo CYP3A4:n estäjistä ja indusoijista on liitteessä F.
  8. Aiempi pahanlaatuisuus (paitsi in situ kohdunkaulan syöpä, rajoitettu tyvisolusyöpä, oireeton eturauhassyöpä, joka ei vaadi hoitoa, tai muut kasvaimet, jos ne eivät ole olleet aktiivisia viimeisen 2 vuoden aikana).
  9. Tunnettu positiivinen testi ihmisen immuunikatovirukselle (HIV). Huomaa, että HIV-testiä ei vaadita seulonnassa.
  10. Imeytymishäiriö tai muu tila, joka estää enteraalisen antoreitin.
  11. Aikaisempi hoito hypometyloivalla aineella, mukaan lukien atsasitidiini, desitabiini, SGI-110, AST7227 tai CC-486 CMML:n tai minkä tahansa edeltävän tilan, mukaan lukien edeltävä MDS tai autoimmuunisairaus, hoitoon.
  12. Aikaisempi hoito BH3-mimeetillä.
  13. Alkuperäinen allogeeninen kantasolusiirto (HSCT) CMML:lle tai hematologisen pahanlaatuisen kasvaimen edeltäjälle. Ne, joita ei ole koskaan siirretty, mutta jotka ovat kelvollisia HSCT: hen, ovat oikeutettuja tutkimukseen.
  14. Kansanterveyslain artikloissa L1121-5–L1121-8-1 ja L1122-1-2 tarkoitetut kohteet.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Atsasidiini + Venetoklaksi

Atsasitidiinia annetaan ihon alle normaaliannoksella 75 mg/m²/d joko päivinä 1-7 tai 28 päivän syklin 5-2-2 aikataululla.

Potilaat altistetaan Venetoclaxille 28 päivän syklin ensimmäisten 7 tai 14 päivän aikana (Venetoclax-päivien lukumäärä määritetään turva-ajovaiheessa).

Kiertojaksolla 1 Venetoclaxia annetaan suun kautta 3 päivän lisäyksellä, 100 mg päivänä 1, 200 mg päivänä 2 ja 400 mg syklin päivinä 3–7 tai 14.

Kaikissa myöhemmissä jaksoissa Venetoclaxia annetaan suun kautta 400 mg syklin päivinä 1-7 tai 14.

Hoidon kesto on 24 kuukautta.

Atsasitidiinin ja Venetoclaxin yhdistelmä
Muut nimet:
  • ABT-199

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Turva-ajo
Aikaikkuna: 2 hoitojakson jälkeen turvaajovaiheessa oleville potilaille (kukin sykli on 28 päivää)
Annosta rajoittavien toksisuuksien määrittäminen kahden ensimmäisen hoitojakson aikana
2 hoitojakson jälkeen turvaajovaiheessa oleville potilaille (kukin sykli on 28 päivää)
Yleinen vastausprosentti
Aikaikkuna: vaiheen II potilaiden 3 ja 6 hoitojakson jälkeen (kukin sykli on 28 päivää)
Kokonaisvaste sisältää täydellisen remission, osittaisen remission, luuytimen vasteen ja kliinisen hyödyn protokollassa määritellyjen kriteerien mukaisesti, jotka on muutettu MDS/MPN IWG-kriteereistä 3 ja 6 hoitojakson jälkeen
vaiheen II potilaiden 3 ja 6 hoitojakson jälkeen (kukin sykli on 28 päivää)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Täydellinen remissionopeus
Aikaikkuna: 3 ja 6 hoitojakson jälkeen (kukin sykli on 28 päivää)
Täydellinen remissio protokollan määrittelemien kriteerien mukaisesti, jotka on muutettu MDS/MPN IWG -kriteereistä 3 ja 6 hoitojakson jälkeen
3 ja 6 hoitojakson jälkeen (kukin sykli on 28 päivää)
Yleinen vastausprosentti parhaimmillaan
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Kokonaisvaste (täydellinen remissio, osittainen remissio, luuytimen vaste, kliininen hyöty) protokollassa määriteltyjen kriteerien mukaisesti, jotka on muunnettu MDS/MPN IWG-kriteereistä parhaan vasteen mukaan
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Kokonaisvastesuhde 3 ja 6 hoitojakson jälkeen
Aikaikkuna: 3 ja 6 hoitojakson jälkeen (kukin sykli on 28 päivää)
Kokonaisvaste (täydellinen remissio, osittainen remissio, luuytimen vaste, kliininen hyöty) DACOTA-tutkimuksen vastekriteerien mukaan 3 ja 6 hoitojakson jälkeen
3 ja 6 hoitojakson jälkeen (kukin sykli on 28 päivää)
Vastauksen kesto
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Vasteen kesto, joka määritellään ajanjaksona, joka kuluu etenevän taudin MDS/MPN IWG -kriteerien mukaisen vasteen ensimmäisen saavuttamispäivän välillä
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Haitallisten tapahtumien tunnistaminen ja luokittelu
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Hoidon sekä hematologinen että ei-hematologinen turvallisuusprofiili (Venetoclax yhdistettynä atsasitidiiniin), mukaan lukien haittatapahtumien tunnistaminen ja luokittelu NCI CTCAE -version 5.0 perusteella
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Kokonaiseloonjäämisaika määritellään ajaksi sisällyttämisestä kuolemaan tai seurannan päättymiseen
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Akuutti myelooinen leukemia (AML) ilman selviytymistä
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
AML-vapaa eloonjääminen määritellään ajaksi sisällyttämisestä AML:ksi muuttumiseen WHO 2016 -kriteerien mukaan, kuolemaksi tai seurannan päättymiseen sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Etenemisvapaa selviytyminen
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Etenemisvapaa eloonjääminen määritellään ajaksi sisällyttämisestä etenevään sairauteen MDS/MPN IWG -kriteerien mukaan, transformaatioon AML:ksi, kuolemaksi tai seurannan päättymiseen sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Tapahtumaton selviytyminen
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Tapahtumaton eloonjääminen, joka määritellään ajanjaksona sisällyttämisestä siihen, että minkään vasteen saavuttamatta jättäminen MDS/MPN IWG-kriteerien mukaan kuuden syklin arvioinnissa, etenevän taudin esiintyminen MDS/MPN IWG-kriteerien mukaan, transformaatio AML:ksi tai kuolema, kumpi tahansa tapahtuu ensin
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
AML:n kumulatiivinen ilmaantuvuus ja kumulatiivinen kuolemanriski ilman AML:ää
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
AML:n kumulatiivinen ilmaantuvuus ja kumulatiivinen kuoleman riski ilman AML:ää, kun otetaan huomioon kuolema ja AML:ksi muuttuminen kilpailevana riskinä
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Etenevän taudin tai AML:ksi transformaation kumulatiivinen ilmaantuvuus ja kumulatiivinen kuoleman riski ilman etenemistä tai AML
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Etenevän taudin tai AML:ksi transformaation kumulatiivinen ilmaantuvuus ja kumulatiivinen kuoleman riski ilman etenemistä tai AML
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Hematopoieettisten kantasolujen siirron määrä (HSCT)
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) ja HSCT:n jälkeinen eloonjäämisaste sekä AML-vapaa eloonjääminen
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) -eloonjäämisen sensurointi
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Kokonaiseloonjääminen, AML-vapaa eloonjääminen ja progressiivinen eloonjäämisen sensurointi Hematopoietic Stem Cell Transplantationissa (HSCT)
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Myöhempi terapia
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Seuraavan hoidon nopeus ja kuvaus
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Selviytymisen sensurointi myöhempään terapiaan
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Kokonaiseloonjääminen, AML-vapaa eloonjääminen ja progressiivinen eloonjäämisen sensurointi myöhemmän hoidon yhteydessä
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Potilas raportoi tulokset
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Potilaiden raportoimat tulokset myeloproliferatiivisen kasvaimen turvallisuusarviointilomakkeen kokonaisoirepistemäärän mukaan, joka on 10 kohdan instrumentti, joka on suunniteltu seuraamaan kliinisesti merkittäviä oireita potilailla, joilla on myeloproliferatiivinen kasvain. Pistemäärä voi vaihdella 0-100.
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Tutkivat päätepisteet
Aikaikkuna: opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta
Biomarkkerit mukaan lukien somaattiset mutaatiot kohdistetulla sekvensoinnilla ja BH3-profiloinnilla CD34+-solut ja monosyytit
opintojen päätyttyä keskimäärin 5 vuotta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Raphaël ITZYKSON, MD/PhD, Hopital Saint Louis
  • Päätutkija: Pierre FENAUX, MD/PhD, Hopital Saint Louis

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Keskiviikko 4. lokakuuta 2023

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Perjantai 1. toukokuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. lokakuuta 2028

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 23. helmikuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 3. maaliskuuta 2023

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 14. maaliskuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 5. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 3. maaliskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa