CCT kattavaan riskien jakautumiseen STEMI:n mukaisesti (CT-STEMI)

Tausta / tekniikan taso

STEMI on edelleen johtava kuolinsyy. Ensimmäisenä vuonna STEMI:stä selviytyneistä kohtaa jopa 25 % sydämen vajaatoiminnasta, iskeemisistä tapahtumista jopa 18,3 % ja LTA:sta jopa 1,5 %.

CMR on noussut tehokkaimmaksi työkaluksi ennustaa haitallista vasemman kammion (LV) uudelleenmuodostumista STEMI:n jälkeen. Infarktin koko (IS), mikrovaskulaarinen ahtauma (MVO) ja sydänlihaksensisäinen verenvuoto (IMH), jotka mitataan CMR:llä, ovat kaikki riippumattomia HF-ennusteita, jotka voivat ylittää kliiniset ja reperfuusioparametrit ja ennustaa pitkäaikaisen haitallisen uudelleenmuodostumisen potilailla, joilla on alun perin säilynyt LV ejektiofraktio ( LVEF).

Systemaattinen CMR:n käyttöönotto STEMI:n jälkeen rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön on vaikeaa useista syistä, kuten rajallisesta saatavuudesta, korkeista kustannuksista sekä käytännön kysymyksistä, kuten ajan ja henkilöstön kohdistamisesta. Lisäksi CMR ei arvioi sepelvaltimopuuta, koska se ei pysty tarjoamaan kattavaa riskiarviointia aterotromboottisesta komponentista HF:n ja rytmihäiriöiden lisäksi.

CCT-tekniikan viimeaikaiset edistysaskeleet ovat laajentaneet sen sovellettavuutta tarkan morfofunktionaalisen arvioinnin lisäksi sydänlihaksen karakterisointiin, mikä mahdollistaa IS:n, MVO:n ja ekstrasellulaarisen tilavuuden (ECV) kvantifioinnin. CCT voi nyt tarjota ennennäkemättömiä mahdollisuuksia tarjota kattava riskiarviointi STEMI:n jälkeen jatkuvasti kasvavalla saatavilla olevalla tekniikalla, kohtuullisilla kustannuksilla ja logistisella tehokkuudella sekä erittäin alhaisella säteilyannosaltistuksella nykyisillä skannereilla ja protokollilla.

Hypoteesi ja merkitys

Huolimatta jättimäisistä harppauksista eteenpäin akuutin ja kroonisen hoidossa, STEMI on edelleen johtava kuolleisuuden ja sairastuvuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti.

Riskien jakaminen on perusta hoidon valinnan ja intensiteetin räätälöimiselle. Nykyisillä työkaluilla, joilla ennakoidaan STEMI:n jälkeisiä haittatapahtumia, mukaan lukien sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, toistuvat aterotromboottiset tapahtumat ja hengenvaaralliset rytmihäiriöt, on kuitenkin huono ennustekyky tai ne vaativat hankalia ja usein saavuttamattomia diagnostisia tekniikoita.

CMR on noussut tehokkaimmaksi työkaluksi ennustaa haitallista LV) uudelleenmuotoilua STEMI:n jälkeen. Nykyinen sydäninfarktin jälkeinen rytmihäiriöriskin kerrostuminen, joka edellyttää implantoitavaa kardiovertteridefibrillaattorin implantointia, perustuu pääasiassa LV EF:ään. CMR:n arpitaakan arviointi voi kuitenkin olla parempi kuin EF hengenvaarallisten rytmihäiriöiden ennustamisessa, ja sillä on potentiaalia parantaa hoitoa potilailla, joilla ei ole nykyistä käyttöaihetta implantoitavalle kardiovertteridefibrillaattorille.

Systemaattinen CMR:n käyttöönotto STEMI:n jälkeen rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön on vaikeaa useista syistä, kuten rajallisesta saatavuudesta, korkeista kustannuksista sekä käytännön kysymyksistä, kuten ajan ja henkilöstön kohdistamisesta. Lisäksi vaikka CMR tarjoaa erinomaisen sydänkudoksen karakterisoinnin, se ei arvioi sepelvaltimopuuta, koska se ei pysty tarjoamaan kattavaa riskiarviointia aterotromboottisesta komponentista HF:n ja rytmihäiriöiden lisäksi.

Koska viimeaikaiset CCT-tekniikan edistysaskeleet ovat laajentaneet sen sovellettavuutta tarkkojen morfofunktionaalisten arvioiden lisäksi sydänlihaksen karakterisointiin, CCT voi nyt tarjota ennennäkemättömiä mahdollisuuksia tarjota kattava riskiarviointi STEMI:n jälkeen jatkuvasti kasvavalla saatavilla olevalla tekniikalla kohtuullisin kustannuksin ja logistiikan avulla. tehokkuus ja erittäin alhainen säteilyannos altistuminen nykyisillä skannereilla ja protokollilla.

Vaikka alustavat tiedot CCT-suorituskyvystä sydänkudoksen ominaisuuksien arvioimiseksi ovat lupaavia, tämän tekniikan tarkka validointi CMR:ää ja kliinisiä tuloksia vastaan ​​suurissa populaatioissa on keskeistä kliinisen toteutuksen kannalta. Lisäksi tämän tekniikan soveltamista HF:n ja rytmihäiriöriskin kerrostamiseen STEMI:n jälkeen ei ole koskaan arvioitu.

CT-STEMI-tutkimus on ensimmäinen, joka arvioi CCT:n mahdollisuuksia tarjota kattava riskiarviointi STEMI:n jälkeen suurelle nykyväestölle, mikä luo perustan paradigman muutokselle STEMI:n jälkeisessä riskikerrostuksessa.

Erityinen tavoite 1 Vertaa kattavan CCT-protokollan diagnostista tarkkuutta CMR:n, ei-invasiivisen kultastandardin, diagnostiseen tarkkuuteen.

Erityinen tavoite 2 Määrittää CCT:llä arvioitujen sydänkudoksen STEMI:hen liittyvien haitallisten piirteiden ennustearvo.

Erityinen tavoite 3 Arvioida ateroskleroottista taakkaa potilailla, joilla on postakuutti STEMI.

Tätä tarkoitusta varten tässä prospektiivitutkimuksessa rekrytoidaan yhteensä kaksisataa potilasta, joille tehdään sepelvaltimon tietokonetomografia (CCT) ja sydämen magneettikuvaus (CMR) ST-korkeuden aiheuttavan sydäninfarktin (STEMI) jälkeisen akuutin vaiheen aikana.

Kokeellinen suunnittelu Tavoite 1

CMR-tutkimusta käytetään vertailustandardina arvioitaessa CCT:n tarkkuutta arvioitaessa morfofunktionaalisia parametreja, kuten vasemman kammion loppudiastolinen tilavuus (LVEDV), vasemman kammion loppusystolinen tilavuus (LVESV), LVEF, oikean kammion lopputilavuus. Diastolinen tilavuus (RVEDV), oikean kammion loppusystolinen tilavuus (RVESV) ja oikean kammion ejektiofraktio (RVEF). Lisäksi tutkimuksessa tarkastellaan myös sydänlihaskudoksen ominaisuuksia, mukaan lukien IS, sydänlihaksen turvotus, MVO, IMH ja ECV.

Kokeellinen suunnittelu Tavoite 2

Potilaille tehdään seurantatoimenpiteitä tutkimuksen alkamisesta alkaen. Ensisijaisia ​​yhteispäätepisteitä ovat:

• Aterotromboottinen ensisijainen päätetapahtuma: toistuvan akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän, iskeemisen aivohalvauksen tai kardiovaskulaarisen kuoleman yhdistelmä
• HF ja rytmihäiriön ensisijainen päätetapahtuma: uusi kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai pitkittyneen kammiorytmihäiriön tai sopivan implantoitavan kardioverteri-defibrillaattorin (ICD) interventio tai äkillinen sydänkuolema tai elvytetty sydämenpysähdys

Yksittäiset CCT-ennusteet (EF, IS, sydänlihaksen turvotus, MVO, IMH ja ECV) arvioidaan ja niitä verrataan CMR:stä johdettuihin.

Kokeellinen suunnittelu Tavoite 3

Tämän alatutkimuksen tarkoituksena on raportoida ei-syyllisten plakkien esiintyvyys ja piirteet sekä tutkia CCT-arvioitujen sepelvaltimon plakkien ominaisuuksien riippumatonta ennustavaa merkitystä tapahtumien ennustamisessa.