CCT para la estratificación integral del riesgo después de STEMI (CT-STEMI)

Antecedentes / Estado del arte

STEMI sigue siendo una de las principales causas de mortalidad. En el primer año, los supervivientes de STEMI se enfrentan a una carga de incidentes de insuficiencia cardíaca (IC) de hasta el 25 %, de eventos isquémicos de hasta el 18,3 % y de LTA de hasta el 1,5 %.

La RMC se ha convertido en la herramienta más potente para predecir la remodelación adversa del ventrículo izquierdo (VI) después de un STEMI. El tamaño del infarto (IS), la obstrucción microvascular (OMV) y la hemorragia intramiocárdica (IMH) medidas por RMC son predictores independientes de IC, capaces de superar los parámetros clínicos y de reperfusión y predecir la remodelación adversa a largo plazo entre pacientes con fracción de eyección del VI inicialmente conservada. FEVI).

La implementación sistemática de la RMC después de un STEMI en la práctica clínica habitual es difícil por varias razones, incluida la disponibilidad limitada, los altos costos y cuestiones prácticas como el tiempo y la asignación de personal. Además, la RMC no evalúa el árbol coronario y no proporciona una evaluación de riesgo integral del componente aterotrombótico, más allá de la IC y las arritmias.

Dado que los avances recientes en la tecnología CCT han ampliado su aplicabilidad más allá de la evaluación morfofuncional precisa a la caracterización del miocardio, permitiendo la cuantificación de IS, MVO y volumen extracelular (ECV). Las CCT ahora pueden ofrecer oportunidades sin precedentes para proporcionar una evaluación integral de riesgos después de STEMI con una tecnología disponible cada vez mayor, con costos moderados y efectividad logística, y con una exposición a dosis de radiación muy baja con los escáneres y protocolos actuales.

Hipótesis y significado

A pesar de los gigantescos avances en el tratamiento agudo y crónico, STEMI sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo.

La estratificación del riesgo es la base para adaptar la selección y la intensidad del tratamiento. Sin embargo, las herramientas actuales para predecir eventos adversos después de un STEMI, incluido el desarrollo de IC, eventos aterotrombóticos recurrentes y arritmias potencialmente mortales, tienen poca capacidad de predicción o requieren tecnologías de diagnóstico engorrosas y a menudo no disponibles.

La RMC se ha convertido en la herramienta más potente para predecir la remodelación adversa del VI después de un STEMI. La estratificación actual del riesgo de arritmia posinfarto de miocardio para exigir el implante de un desfibrilador automático implantable se basa principalmente en la FE del VI. Sin embargo, la evaluación de la carga de cicatrices mediante RMC puede superar a la FE para predecir arritmias potencialmente mortales y tiene el potencial de mejorar el tratamiento entre pacientes sin una indicación actual de un desfibrilador automático implantable.

La implementación sistemática de la RMC después de un STEMI en la práctica clínica habitual es difícil por varias razones, incluida la disponibilidad limitada, los altos costos y cuestiones prácticas como el tiempo y la asignación de personal. Además, aunque proporciona una excelente caracterización del tejido miocárdico, la RMC no evalúa el árbol coronario y no proporciona una evaluación de riesgos integral del componente aterotrombótico, más allá de la insuficiencia cardíaca y las arritmias.

Dado que los avances recientes en la tecnología CCT han ampliado su aplicabilidad más allá de la evaluación morfofuncional precisa a la caracterización del miocardio, la CCT ahora puede ofrecer oportunidades sin precedentes para proporcionar una evaluación integral del riesgo después de un STEMI con una tecnología disponible cada vez mayor, con costos y logística moderados. efectividad, y con exposición a dosis de radiación muy bajas con los escáneres y protocolos actuales.

Si bien los datos preliminares sobre el rendimiento de la TCC para evaluar las características del tejido miocárdico son prometedores, la validación precisa de esta tecnología frente a la RMC y los resultados clínicos en grandes poblaciones será fundamental para la implementación clínica. Además, nunca se ha evaluado la aplicación de esta tecnología para estratificar la IC y el riesgo arrítmico después de un STEMI.

El estudio CT-STEMI será el primero en evaluar el potencial de la TCC para proporcionar una evaluación integral del riesgo después de un STEMI en una gran población contemporánea, para sentar las bases para un cambio de paradigma en la estratificación del riesgo post-STEMI.

Objetivo específico 1 Comparar la precisión diagnóstica de un protocolo CCT integral con el de CMR, el estándar de oro no invasivo.

Objetivo específico 2 Determinar el valor pronóstico de las características adversas relacionadas con STEMI del tejido miocárdico evaluadas mediante CCT.

Objetivo específico 3 Evaluar la carga aterosclerótica en pacientes con STEMI posagudo.

Para ello, en este estudio prospectivo, se reclutará un total de doscientos pacientes y se les someterá a una tomografía computarizada coronaria (CCT) y una resonancia magnética cardíaca (CMR) durante la fase posaguda del infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI).

Objetivo de diseño experimental 1

El estudio CMR se utilizará como estándar de referencia para evaluar la precisión de la CCT en la evaluación de parámetros morfofuncionales como el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (LVEDV), el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESV), la FEVI, el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESV), la FEVI, el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESV) Volumen diastólico (RVEDV), volumen telesistólico del ventrículo derecho (RVESV) y fracción de eyección del ventrículo derecho (RVEF). Además, el estudio también examinará las características del tejido miocárdico, incluido IS, edema de miocardio, MVO, IMH y ECV.

Objetivo de diseño experimental 2

Los pacientes se someterán a procedimientos de seguimiento a partir del inicio del estudio. Los criterios de valoración coprimarios serán:

• Criterio de valoración principal aterotrombótico: compuesto de síndrome coronario agudo recurrente, accidente cerebrovascular isquémico o muerte cardiovascular
• IC y criterio de valoración principal arrítmico: compuesto de nueva IC congestiva o arritmia ventricular sostenida o intervención apropiada con un desfibrilador automático implantable (DAI) o muerte cardíaca súbita o paro cardíaco reanimado

Los predictores individuales de CCT (EF, IS, edema de miocardio, MVO, IMH y ECV) se evaluarán y compararán con los derivados de la CMR.

Objetivo de diseño experimental 3

El propósito de este subestudio es informar la prevalencia y las características de las placas no culpables, así como investigar la importancia predictiva independiente de las características de la placa coronaria evaluadas por TCC en la predicción de eventos.