CCT para estratificação abrangente de risco após STEMI (CT-STEMI)

Antecedentes / Estado da Arte

STEMI continua sendo uma das principais causas de mortalidade. No primeiro ano, os sobreviventes de IAMCSST enfrentam uma carga incidente de insuficiência cardíaca (IC) de até 25%, de eventos isquêmicos de até 18,3% e de LTA de até 1,5%.

A RMC emergiu como a ferramenta mais potente para prever a remodelação adversa do ventrículo esquerdo (VE) após IAMCSST. O tamanho do infarto (EI), a obstrução microvascular (OVM) e a hemorragia intramiocárdica (HMI) medidas pela RMC são todos preditores independentes de IC, capazes de superar os parâmetros clínicos e de reperfusão e de prever o remodelamento adverso em longo prazo entre pacientes com fração de ejeção do VE inicialmente preservada ( FEVE).

A implementação sistemática da RMC após o STEMI na prática clínica de rotina é difícil por vários motivos, incluindo disponibilidade limitada, custos elevados, bem como questões práticas, como tempo e alocação de pessoal. Além disso, a RMC não avalia a árvore coronária, não fornecendo uma avaliação de risco abrangente do componente aterotrombótico, além de IC e arritmias.

Desde os recentes avanços na tecnologia CCT expandiram sua aplicabilidade além da avaliação morfofuncional precisa para a caracterização do miocárdio, permitindo a quantificação de IS, MVO e volume extracelular (ECV). A CCT pode agora oferecer oportunidades sem precedentes para fornecer uma avaliação abrangente do risco após STEMI com uma tecnologia disponível cada vez maior, com custos moderados e eficácia logística, e com exposição a doses de radiação muito baixas com os scanners e protocolos atuais.

Hipótese e Significância

Apesar dos avanços gigantescos no tratamento agudo e crônico, o STEMI continua sendo uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo.

A estratificação de risco é a base para adaptar a seleção e intensidade do tratamento. No entanto, as ferramentas atuais para prever eventos adversos após STEMI, incluindo desenvolvimento de IC, eventos aterotrombóticos recorrentes e arritmias potencialmente fatais, têm fraca capacidade de previsão ou requerem tecnologias de diagnóstico complicadas e muitas vezes indisponíveis.

A RMC emergiu como a ferramenta mais potente para prever remodelação adversa do VE após IAMCSST. A atual estratificação de risco arrítmico pós-IM para exigir a implantação de cardioversor-desfibrilador implantável é baseada principalmente na FE do VE. No entanto, a avaliação da carga cicatricial pela RMC pode superar a FE na previsão de arritmias potencialmente fatais e tem o potencial de melhorar o manejo entre pacientes sem indicação atual para um cardioversor desfibrilador implantável.

A implementação sistemática da RMC após o STEMI na prática clínica de rotina é difícil por vários motivos, incluindo disponibilidade limitada, custos elevados, bem como questões práticas, como tempo e alocação de pessoal. Além disso, embora forneça excelente caracterização do tecido miocárdico, a RMC não avalia a árvore coronária, deixando de fornecer uma avaliação de risco abrangente do componente aterotrombótico, além de IC e arritmias.

Uma vez que os avanços recentes na tecnologia de CCT expandiram a sua aplicabilidade para além da avaliação morfofuncional precisa para a caracterização do miocárdio, a CCT pode agora oferecer oportunidades sem precedentes para fornecer uma avaliação abrangente do risco após STEMI com uma tecnologia disponível cada vez maior, com custos moderados e logística eficácia e com exposição a doses de radiação muito baixas com os scanners e protocolos atuais.

Embora os dados preliminares sobre o desempenho da TCC para avaliar as características do tecido miocárdico sejam promissores, a validação precisa desta tecnologia em relação à RMC e aos resultados clínicos em grandes populações será fundamental para a implementação clínica. Além disso, a aplicação desta tecnologia para estratificar IC e risco arrítmico após IAMST nunca foi avaliada.

O estudo CT-STEMI será o primeiro a avaliar o potencial da CCT para fornecer uma avaliação abrangente do risco após STEMI numa grande população contemporânea, para estabelecer as bases para uma mudança de paradigma na estratificação de risco pós-STEMI.

Objetivo específico 1 Comparar a precisão diagnóstica de um protocolo abrangente de CCT com a da RMC, o padrão ouro não invasivo.

Objetivo específico 2 Determinar o valor prognóstico das características adversas relacionadas ao STEMI do tecido miocárdico avaliadas por CCT.

Objetivo específico 3 Avaliar a carga aterosclerótica em pacientes com IAMCSST pós-agudo.

Para tanto, neste estudo prospectivo, um total de duzentos pacientes serão recrutados e submetidos à tomografia computadorizada coronariana (TCC) e à ressonância magnética cardíaca (RMC) durante a fase pós-aguda do infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).

Projeto Experimental Objetivo 1

O estudo CMR será usado como padrão de referência para avaliar a precisão da CCT na avaliação de parâmetros morfofuncionais, como volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDFVE), volume sistólico final do ventrículo esquerdo (VSFVE), FEVE, volume final do ventrículo direito. Volume diastólico (VDFVD), Volume sistólico final do ventrículo direito (VVDVD) e Fração de ejeção do ventrículo direito (FEVD). Além disso, o estudo também examinará as características do tecido miocárdico, incluindo IS, edema miocárdico, MVO, IMH e ECV.

Objetivo do Projeto Experimental 2

Os pacientes serão submetidos a procedimentos de acompanhamento a partir do início do estudo. Os endpoints co-primários serão:

• Endpoint primário aterotrombótico: composto de síndrome coronariana aguda recorrente, acidente vascular cerebral isquêmico ou morte cardiovascular
• IC e endpoint primário arrítmico: composto de nova IC congestiva ou arritmia ventricular sustentada ou intervenção apropriada com cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) ou morte cardíaca súbita ou parada cardíaca ressuscitada

Preditores individuais de CCT (FE, IS, edema miocárdico, MVO, IMH e ECV) serão avaliados e comparados com aqueles derivados da RMC.

Projeto Experimental Objetivo 3

O objetivo deste subestudo é relatar a prevalência e as características das placas não culpadas, bem como investigar o significado preditivo independente das características da placa coronária avaliadas por CCT na previsão de eventos.