Tuki- ja liikuntaelinten vaivojen esiintyvyys hoitokodin asukkailla

Perustelut: Ikääntyneillä ihmisillä muutokset reumaattisten ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien (RMD) oireiden esittelyssä, objektiiviset sairauden merkit ja muiden sairauksien esiintyminen voivat aiheuttaa diagnostisia ongelmia ja edistää sekä yli- että alihoitoa. Tämä pätee erityisesti vanhainkodin asukkaisiin. Näkemys RMD-tautien ja RMD-kivun esiintyvyydestä hoitokodin asukkailla on tällä hetkellä alhainen. RMD-tautien varhainen tunnistaminen ja räätälöity hoito voivat kuitenkin estää liikkuvuuden lisääntymisen, parantaa hoitokodin asukkaiden elämänlaatua ja sairaanhoidon laatua.

Tavoitteet:

Ensisijainen tavoite: tutkia nivelvaivojen esiintyvyyttä vanhainkodin asukkailla, joilla on ja ei ole dementiaa (DSM-5 kriteerien mukainen merkittävä neurokognitiivinen häiriö). Määritelmämme nivelvaivoille on arkojen ja/tai turvonneiden nivelten lukumäärä.

Toissijaiset tavoitteet:

1. Vain silloin, kun vanhainkodin asukas voi antaa meille tämän tiedon: kuinka hoitokodin asukkaat itse arvioivat nivelvaivojensa vakavuuden sinä päivänä (silloin). Jos vanhainkodin asukas ei pysty vastaamaan tähän kysymykseen (luotettavasti), käytämme vakavaa dementiaa sairastavien eläkeläisten kivunarvioinnin tarkistuslistaa (PACSLAC-D).
2. Selvitä vanhainkodin asukkaiden liikkumisrajoituksia.
3. Ymmärtää, raportoidaanko sähköisissä tiedostoissa tarkka (ero)diagnoosi nivelvaivoista.

Tutkimussuunnittelu: havainnointitutkimus, tiedonkeruu hoitokodin asukkailla. Tutkimuspopulaatio: Mukaan otetaan yhteensä 50 dementoitumatonta hoivakodin asukasta (ryhmä 1) ja 50 dementoitunutta (ryhmä 2), ≥ 65-vuotiasta.

Tärkeimmät tutkimusparametrit/päätepisteet: Tutkimuksen aikana suoritetaan tuki- ja liikuntaelimistön normaali fyysinen tutkimus. Ryhmään 1 sijoitetut hoitokodin asukkaat vastaavat myös kolmeen ei-syyttämättömään kysymykseen (nivelvaivojen vakavuus, kipu yleisessä ja yleisessä terveydentilassa).

Ryhmään 2 sijoitetut hoitokodin asukkaat vastaavat mahdollisuuksien mukaan yhteen ei-syyttämättömään kysymykseen (nivelkipu sillä hetkellä). Näitä kysymyksiä ja fyysistä tarkastusta käytetään laajalti myös päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Muita moitittavia kysymyksiä tai kyselylomakkeita ei käsitellä. Jos vanhainkodin asukas ei osaa vastata tähän kysymykseen (luotettavasti), käytämme PACSLAC-D:tä.

Odotetut tulokset ja päätepisteet:

Ensisijainen tulos: vanhainkodin asukkaiden lukumäärä, joilla on dementia tai ei, ja joilla on nivelvaivoja; tuskallisten nivelten keskimääräinen lukumäärä ja turvonneiden nivelten lukumäärä.

Toissijaiset tulokset:

1. Keskimääräinen nivelkipujen taso kyseisenä päivänä, määritettynä VAS-asteikolla (0-10, 0 ei nivelkipua; 10 paljon nivelkipua). Jos vanhainkodin asukas ei osaa vastata tähän kysymykseen (luotettavasti), PACSLAC-D:n tulos.
2. Liikkumisrajoitusten määrä ja vakavuus hoitokodin asukkaiden keskuudessa (% itsenäinen / % keppiä tai kävelijää / % pyörätuolia / % vuodepotilasta / % yhdistelmä).
3. Lisätietoja siitä, kuinka tarkasti RMD:t raportoidaan hoitokodin asukkaiden sähköisissä potilastiedostoissa. Tuki- ja liikuntaelinten fyysisen tutkimuksen löydösten välinen eroprosentti verrattuna sähköisiin potilastiedostoihin aiemmin tallennettuihin löydöksiin.

Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmiin liittyvien taakan ja riskien luonne ja laajuus: Koulutetut kliinikot-tutkijat suorittavat kaikki mittaukset standardoitujen protokollien avulla. Kaikkien osallistujien tulee käydä tuki- ja liikuntaelimistön fyysisessä tarkastuksessa ja vastata 1-3 kysymykseen. Tämän tutkimuksen aikana ei kerätä tutkimuskohtaisia ​​verinäytteitä. Ciceron hoitoryhmän hoidossa olevilta vanhainkodin asukkailta otetaan kuitenkin vakioverinäyte kerran-kaksi vuodessa. Tähän tutkimukseen sisältyy myös verinäytteen (C-reaktiivinen proteiini) laboratoriotulos enintään 3 kuukauden ajalta ennen fyysistä tarkastusta tai sen jälkeen.

Osallistumisen riskeistä ja eduista:

Hoitokodin asukkaat, joilla on tai ei ole dementiaa, eroavat merkittävästi yhteisössä asuvista vanhemmista aikuisista. Multimorbiditeetti, geriatriset oireyhtymät ja jatkuva monimutkaisen hoidon tarve ovat paljon yleisempiä hoitokodin asukkailla. Siksi suosituksia RMD-tautien ja tuki- ja liikuntaelinten kivun diagnosoinnista ja hoidosta yhteisössä asuvilla iäkkäillä aikuisilla ei voida yksinkertaisesti hyväksyä. Myös dementoituneet hoitokodin asukkaat eroavat selvästi dementoitumattomista. Esimerkkinä: tuki- ja liikuntaelimistön oireet, kuten jäykkyys, tasapainoongelmat tai niveltulehduksen aiheuttaman lievittämättömän kivun aiheuttama kävelevä kävely, saattavat olla yleisempiä dementiaa sairastavilla hoitokodin asukkailla. Tästä syystä on tärkeää, että myös dementiasta sairastavat vanhainkodin asukkaat ovat mukana tutkimuksessamme.

Fyysisen tutkimuksen aikana mahdollisesti kliinisesti merkittävistä poikkeavuuksista keskustellaan aina hoitokodin asukkaan/laillisen edustajan ja hänen vanhustenhoitajansa kanssa. Tietoisuus normaalisti tuntemattomasta patologiasta voi vaikuttaa negatiivisesti henkilön käsitykseen omasta terveydentilastaan. Toisaalta esimerkiksi niveltulehduksen havaitsemisella on mahdollisesti suotuisia vaikutuksia taudin etenemiseen ja se voi mahdollistaa varhaisen puuttumisen.

Osa tutkimukseen osallistuneista, eli ryhmän 2 dementiaa sairastavat, on henkisesti vajaakykyisiä/työkyvyttömiä. Jos hoitokodin asukas vastustaa selkeää vastalausetta, fyysinen tarkastus keskeytetään. Selvittääkseen, onko protestia/vastarintaa, henkilö, joka tuntee vanhainkodin asukkaan hyvin, on aina paikalla lääkärintarkastuksessa. Tämä voi olla vanhustenhoitaja tai sairaanhoitaja. Tällä henkilöllä on hyvä käsitys tälle henkilölle sopivista tavoista ja käyttäytymismalleista.