Prevalência de queixas musculoesqueléticas em residentes de lares de idosos

Justificativa: Em idosos, alterações na apresentação dos sintomas de doenças reumáticas e musculoesqueléticas (DRM), sinais objetivos da doença e presença de comorbidades podem representar problemas de diagnóstico e contribuir tanto para o tratamento excessivo quanto para o subtratamento das DMR. Este é especialmente o caso dos residentes de lares de idosos. O conhecimento sobre a prevalência de DMR e dor relacionada a DMR em residentes de lares de idosos é atualmente baixo. O reconhecimento precoce e o tratamento personalizado das DMR podem, no entanto, evitar maiores perdas de mobilidade, melhorar a qualidade de vida e a qualidade dos cuidados médicos dos residentes em lares de idosos.

Objetivos.

Objetivo principal: investigar a prevalência de queixas articulares em residentes de lares de idosos com e sem demência (transtorno neurocognitivo maior de acordo com os critérios do DSM-5). Nossa definição de queixas articulares é: número de articulações sensíveis e/ou inchadas.

Objetivos secundários:

1. Somente quando for possível ao residente do lar de idosos nos fornecer esta informação: como os próprios residentes do lar de idosos avaliam a gravidade das suas queixas articulares naquele dia (naquela hora). Se o residente do lar de idosos não puder responder a esta pergunta (de forma confiável), usamos a Lista de Verificação de Avaliação da Dor para Idosos com Demência Grave (PACSLAC-D).
2. Investigar as limitações de mobilidade entre residentes de lares de idosos.
3. Compreender se um diagnóstico preciso (diferencial) das queixas articulares é relatado nos arquivos eletrônicos.

Desenho do estudo: estudo observacional, coleta de dados em residentes de lares de idosos. População do estudo: No total, serão incluídos 50 residentes de lares de idosos sem demência (grupo 1) e 50 residentes de lares de idosos com demência (grupo 2), ≥ 65 anos de idade.

Principais parâmetros/desfechos do estudo: Durante o estudo, será realizado um exame físico padrão do sistema músculo-esquelético. Os residentes de lares de idosos alocados no grupo 1 também respondem a 3 questões não incriminatórias (gravidade das queixas articulares, dor em geral e estado geral de saúde).

Os residentes de lares de idosos alocados no grupo 2 respondem, se possível, a 1 pergunta não incriminatória (dores nas articulações naquele momento). Essas perguntas e o exame físico também são amplamente utilizados na prática clínica diária. Não serão administradas mais perguntas ou questionários incriminatórios. Se o residente do lar de idosos não puder responder a esta pergunta (de forma confiável), utilizamos o PACSLAC-D.

Resultados esperados e pontos finais:

Desfecho primário: número de residentes em lares de idosos, com e sem demência, com queixas articulares; número médio de articulações dolorosas e inchadas.

Resultados secundários:

1. O nível médio de dor nas articulações naquele dia, determinado por uma escala VAS (0-10, 0 sem dor nas articulações; 10 com muita dor nas articulações). Se o residente do lar de idosos não puder responder a esta pergunta (de forma confiável), resultado do PACSLAC-D.
2. Quantidade e gravidade das limitações de mobilidade entre residentes de lares de idosos (% independentes / % bengala ou andador / % cadeira de rodas / % acamados / % combinação).
3. Mais informações sobre a precisão com que os RMDs são relatados nos prontuários eletrônicos do paciente do residente da casa de repouso. Porcentagem de discrepância entre os achados do exame físico musculoesquelético versus os achados previamente registrados nos prontuários eletrônicos do paciente.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo: Todas as medições são realizadas por médicos-pesquisadores treinados usando protocolos padronizados. Todos os participantes precisam se submeter a um exame físico do sistema músculo-esquelético e responder de 1 a 3 perguntas. Nenhuma amostra de sangue específica do estudo é coletada durante este estudo. No entanto, nos residentes de lares de idosos que estão sob os cuidados do grupo de cuidados Cícero, uma amostra de sangue padrão é colhida uma a duas vezes por ano. O resultado laboratorial da amostra de sangue (proteína C reativa) no prazo máximo de 3 meses antes ou depois do exame físico também está incluído neste estudo.

No que diz respeito aos riscos e benefícios da participação:

Os residentes de lares de idosos com e sem demência diferem significativamente dos idosos residentes na comunidade. Multimorbidade, síndromes geriátricas e necessidade contínua de cuidados complexos são muito mais comuns em residentes de lares de idosos. Portanto, as recomendações sobre o diagnóstico e tratamento de DMR e dores musculoesqueléticas em idosos residentes na comunidade não podem simplesmente ser adotadas. Os residentes em lares de idosos com demência também diferem claramente dos residentes sem demência. Por exemplo: sintomas músculo-esqueléticos, como rigidez, problemas de equilíbrio ou marcha arrastada devido à dor persistente causada pela artrite, podem ser mais comuns em residentes de lares de idosos com demência. Por esta razão, é importante que os residentes de lares de idosos com demência também sejam incluídos no nosso estudo.

Anormalidades durante o exame físico de potencial importância clínica serão sempre discutidas com o residente/representante legal da casa de repouso e seu médico de atendimento ao idoso. A consciência de uma patologia normalmente desconhecida pode afetar negativamente a percepção de uma pessoa sobre sua própria condição de saúde. Por outro lado, a detecção, por exemplo, da artrite tem efeitos potencialmente favoráveis ​​na progressão da doença e pode permitir uma intervenção precoce.

Parte dos participantes do estudo, ou seja, aqueles com demência do grupo 2, são mentalmente incompetentes/incapacitados. Em caso de claro protesto/resistência por parte de um residente do lar de idosos, o exame físico será interrompido. Para determinar se há algum protesto/resistência, uma pessoa que conhece bem o residente da casa de repouso está sempre presente durante o exame físico. Este pode ser o médico de idosos ou uma enfermeira. Essa pessoa tem uma boa compreensão do padrão de hábitos e comportamentos apropriados para ela.