Częstość występowania dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego u mieszkańców domów opieki

Uzasadnienie: U osób starszych zmiany w objawach chorób reumatycznych i mięśniowo-szkieletowych (RMD), obiektywne objawy choroby oraz obecność chorób współistniejących mogą stwarzać problemy diagnostyczne i przyczyniać się zarówno do nadmiernego, jak i niedostatecznego leczenia RMD. Szczególnie dotyczy to mieszkańców domów opieki. Informacje na temat częstości występowania RMD i bólu związanego z RMD u mieszkańców domów opieki są obecnie niewielkie. Wczesne rozpoznanie i dostosowane do indywidualnych potrzeb leczenie RMD może jednak zapobiec dalszej utracie sprawności ruchowej, poprawić jakość życia i jakość opieki medycznej mieszkańców domów opieki.

Cele:

Cel główny: zbadanie częstości występowania dolegliwości stawów u pensjonariuszy domów opieki z demencją i bez demencji (główne zaburzenie neurokognitywne według kryteriów DSM-5). Nasza definicja dolegliwości stawów to: liczba bolesnych i/lub obrzękniętych stawów.

Cele drugorzędne:

1. Tylko wtedy, gdy pensjonariusz domu pomocy społecznej ma możliwość przekazania nam informacji: jak sami pensjonariusze domu opieki oceniają nasilenie dolegliwości stawów tego dnia (w tym czasie). Jeśli pensjonariusz domu opieki nie jest w stanie (rzetelnie) odpowiedzieć na to pytanie, korzystamy z Listy Kontrolnej Oceny Bólu dla Seniorów z Ciężką Otępieniem (PACSLAC-D).
2. Zbadaj ograniczenia mobilności wśród mieszkańców domów opieki.
3. Aby zrozumieć, czy w plikach elektronicznych odnotowuje się dokładną (różnicową) diagnozę wspólnych dolegliwości.

Projekt badania: badanie obserwacyjne, zbieranie danych wśród pensjonariuszy domów opieki. Populacja badana: Łącznie uwzględnionych zostanie 50 pensjonariuszy domu opieki bez demencji (grupa 1) i 50 pensjonariuszy domu opieki z demencją (grupa 2), w wieku ≥ 65 lat.

Główne parametry badania/punkty końcowe: W trakcie badania zostanie przeprowadzone standardowe badanie fizykalne układu mięśniowo-szkieletowego. Pensjonariusze Domu Pomocy Społecznej przydzieleni do grupy 1 udzielają także odpowiedzi na 3 nie obciążające pytania (nasilenie dolegliwości stawów, dolegliwości bólowe w stanie ogólnym i ogólnym).

Pensjonariusze Domu Pomocy Społecznej przydzieleni do grupy 2 odpowiadają w miarę możliwości na 1 pytanie nie obciążające (bóle stawów w tym momencie). Te pytania i badanie fizykalne są również szeroko stosowane w codziennej praktyce klinicznej. Nie będą zadawane żadne dalsze obciążające pytania ani kwestionariusze. Jeśli pensjonariusz domu opieki nie jest w stanie (rzetelnie) odpowiedzieć na to pytanie, stosujemy PACSLAC-D.

Oczekiwane wyniki i punkty końcowe:

Pierwszorzędny wynik: liczba mieszkańców domów opieki, z demencją lub bez, ze wspólnymi dolegliwościami; średnia liczba bolesnych i liczba obrzękniętych stawów.

Wyniki drugorzędne:

1. Średni poziom bólu stawów w tym dniu, określony w skali VAS (0-10, 0 brak bólu stawów, 10 duży ból stawów). Jeżeli mieszkaniec domu opieki nie może (rzetelnie) odpowiedzieć na to pytanie, wynik testu PACSLAC-D.
2. Ilość i stopień ograniczeń ruchowych wśród mieszkańców domów opieki (% osób niezależnych / % osób korzystających z laski lub chodzika / % wózków inwalidzkich / % osób obłożnie chorych / % kombinacji).
3. Więcej informacji na temat dokładności zgłaszania RMD w elektronicznej dokumentacji pacjenta pensjonariusza domu opieki. Procent rozbieżności pomiędzy wynikami badania fizykalnego układu mięśniowo-szkieletowego a wynikami wcześniej zarejestrowanymi w elektronicznej dokumentacji pacjenta.

Charakter i zakres obciążeń oraz ryzyka związanego z uczestnictwem, korzyściami i powiązaniem z grupą: Wszystkie pomiary są wykonywane przez przeszkolonych klinicystów-naukowców przy użyciu standardowych protokołów. Każdy uczestnik musi przejść badanie fizykalne narządu ruchu i odpowiedzieć na 1-3 pytania. W trakcie tego badania nie pobiera się żadnych próbek krwi specyficznych dla badania. Natomiast u pensjonariuszy domów opieki znajdujących się pod opieką grupy opiekuńczej Cicero raz lub dwa razy w roku pobierana jest standardowa próbka krwi. W badaniu tym uwzględnia się także wynik laboratoryjny próbki krwi (białko C-reaktywne) w okresie maksymalnie 3 miesięcy przed lub po badaniu fizykalnym.

W odniesieniu do ryzyka i korzyści związanych z uczestnictwem:

Mieszkańcy domów opieki z demencją i bez niej znacznie różnią się od osób starszych mieszkających w społecznościach lokalnych. Wielochorobowość, zespoły geriatryczne i ciągła potrzeba kompleksowej opieki są znacznie częstsze wśród pensjonariuszy domów opieki. Dlatego nie można po prostu przyjąć zaleceń dotyczących diagnostyki i leczenia RMD i bólu mięśniowo-szkieletowego u osób starszych zamieszkujących społeczności lokalne. Pensjonariusze domów pomocy społecznej z demencją również wyraźnie różnią się od pensjonariuszy bez demencji. Na przykład: objawy układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak sztywność, problemy z równowagą lub chwiejny chód z powodu nieustępującego bólu spowodowanego zapaleniem stawów, mogą występować częściej u pensjonariuszy domów opieki cierpiących na demencję. Z tego powodu ważne jest, aby w naszym badaniu uwzględnić także pensjonariuszy domów opieki z demencją.

Nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, które mogą mieć znaczenie kliniczne, będą zawsze omawiane z mieszkańcem domu opieki/przedstawicielem prawnym i lekarzem opiekującym się osobami starszymi. Świadomość nieznanej patologii może negatywnie wpływać na postrzeganie własnego stanu zdrowia. Z drugiej strony wykrycie np. zapalenia stawów ma potencjalnie korzystny wpływ na postęp choroby i może umożliwić wczesną interwencję.

Część uczestników badania, tj. osoby z otępieniem w grupie 2, jest niekompetentna/ubezwłasnowolniona umysłowo. W przypadku wyraźnego protestu/oporu pensjonariusza domu opieki badanie przedmiotowe zostanie przerwane. Aby ustalić, czy nie ma protestu/oporu, podczas badania fizykalnego zawsze obecna jest osoba dobrze znająca pensjonariusza domu pomocy społecznej. Może to być lekarz opiekujący się osobami starszymi lub pielęgniarka. Osoba ta dobrze rozumie wzorce nawyków i zachowań właściwych dla tej osoby.