Распространенность жалоб со стороны скелетно-мышечной системы у жителей домов престарелых

Обоснование: У пожилых людей изменения в проявлении симптомов ревматических и скелетно-мышечных заболеваний (РМЗ), объективных признаков заболевания и наличия сопутствующих заболеваний могут создавать диагностические проблемы и способствовать как чрезмерному, так и недостаточному лечению РМЗ. Особенно это касается жителей домов престарелых. Понимание распространенности RMD и боли, связанной с RMD, у обитателей домов престарелых в настоящее время недостаточно. Однако раннее выявление и индивидуальное лечение РМД могут предотвратить дальнейшую потерю подвижности, улучшить качество жизни и качество медицинского обслуживания жителей домов престарелых.

Цели:

Основная цель: изучить распространенность жалоб на суставы у жителей домов престарелых с деменцией и без нее (большое нейрокогнитивное расстройство по критериям DSM-5). Наше определение жалоб на суставы следующее: количество болезненных и/или опухших суставов.

Второстепенные цели:

1. Только тогда, когда житель дома престарелых сможет предоставить нам эту информацию: как сами жильцы дома престарелых оценивают тяжесть своих суставных жалоб в тот день (в это время). Если житель дома престарелых не может ответить на этот вопрос (достоверно), мы используем Контрольный список оценки боли для пожилых людей с тяжелой деменцией (PACSLAC-D).
2. Изучите ограничения мобильности жителей домов престарелых.
3. Понять, указан ли в электронных файлах точный (дифференциальный) диагноз жалоб на суставы.

Дизайн исследования: обсервационное исследование, сбор данных у жителей домов престарелых. Исследуемая популяция: всего будут включены 50 жителей домов престарелых без деменции (группа 1) и 50 жителей домов престарелых с деменцией (группа 2) в возрасте ≥ 65 лет.

Основные параметры/конечные точки исследования: Во время исследования будет проведен стандартный медицинский осмотр опорно-двигательного аппарата. Воспитанники дома престарелых, выделенные в 1-ю группу, также дают ответ на 3 неинкриминирующих вопроса (выраженность суставных жалоб, боли в целом и общее состояние здоровья).

Воспитанники дома престарелых, выделенные во 2-ю группу, отвечают, по возможности, на 1 неинкриминирующий вопрос (боли в суставах в этот момент). Эти вопросы и физическое обследование также широко используются в повседневной клинической практике. Никаких дополнительных компрометирующих вопросов или анкет задаваться не будет. Если житель дома престарелых не может ответить на этот вопрос (достоверно), мы используем PACSLAC-D.

Ожидаемые результаты и конечные точки:

Первичный результат: количество жителей домов престарелых с деменцией и без нее, с жалобами на суставы; среднее количество болезненных и опухших суставов.

Вторичные результаты:

1. Средний уровень боли в суставах в этот день определяли по шкале ВАШ (0-10, 0 суставов нет; 10 очень болят суставы). Если житель дома престарелых не может ответить на этот вопрос (достоверно), результат PACSLAC-D.
2. Количество и тяжесть ограничений подвижности среди жителей домов престарелых (% самостоятельного проживания / % трости или ходунков / % инвалидной коляски / % прикованности к постели / % комбинации).
3. Дополнительную информацию о том, насколько точно сообщается о RMD, можно найти в электронных картах пациентов резидента дома престарелых. Процент расхождений между результатами физикального обследования опорно-двигательного аппарата и результатами, ранее записанными в электронных картах пациентов.

Характер и степень нагрузки и рисков, связанных с участием, выгодой и групповой принадлежностью: Все измерения проводятся обученными врачами-исследователями с использованием стандартизированных протоколов. Всем участникам необходимо пройти медицинский осмотр опорно-двигательного аппарата и ответить на 1-3 вопроса. Во время этого исследования не собираются образцы крови для конкретного исследования. Однако у жителей домов престарелых, находящихся под опекой группы ухода «Цицерон», стандартный образец крови берут один-два раза в год. В это исследование также включены лабораторные результаты образца крови (С-реактивный белок) в течение максимум 3 месяцев до или после физического осмотра.

Что касается рисков и преимуществ участия:

Жители домов престарелых с деменцией и без нее существенно отличаются от пожилых людей, проживающих в сообществе. Мультиморбидность, гериатрические синдромы и постоянная потребность в комплексном уходе гораздо чаще встречаются у жителей домов престарелых. Таким образом, рекомендации по диагностике и лечению РМД и скелетно-мышечной боли у пожилых людей, проживающих в сообществе, не могут быть просто приняты. Жители домов престарелых с деменцией также явно отличаются от обитателей домов престарелых без деменции. Например: скелетно-мышечные симптомы, такие как ригидность, проблемы с равновесием или шаркающая походка из-за непрекращающейся боли из-за артрита, могут чаще встречаться у обитателей домов престарелых с деменцией. По этой причине важно, чтобы в наше исследование были включены и жители домов престарелых, страдающие деменцией.

Отклонения во время физического осмотра, имеющие потенциальное клиническое значение, всегда будут обсуждаться с резидентом дома престарелых/законным представителем и их врачом по уходу за пожилыми людьми. Осведомленность о обычно неизвестной патологии может негативно повлиять на восприятие человеком состояния своего здоровья. С другой стороны, выявление, например, артрита потенциально благоприятно влияет на прогрессирование заболевания и может обеспечить раннее вмешательство.

Часть участников исследования, т.е. больных деменцией 2-й группы, являются психически некомпетентными/недееспособными. В случае явного протеста/сопротивления со стороны обитателя дома престарелых медицинский осмотр будет прекращен. Чтобы определить наличие протеста/сопротивления, при медицинском осмотре всегда присутствует человек, хорошо знающий жителя дома престарелых. Это может быть врач по уходу за пожилыми людьми или медсестра. Этот человек хорошо понимает модели привычек и поведения, соответствующие этому человеку.