Valasykloviirimonoterapia akuuttien periapikaalisten paiseiden kivunhoidossa hätäkammion avaamisen jälkeen (Antiviral)

TAUSTA:

Akuutti apikaalinen absessi on tulehdusreaktio pulpaalisen infektion ja nekroosin seurauksena, jolle on ominaista nopea puhkeaminen, spontaani kipu, hampaan äärimmäinen arkuus paineelle, männän muodostuminen ja siihen liittyvien kudosten turvotus. Luun tuhoutumisen radiografiset merkit saattavat puuttua ja potilaalla voi esiintyä kuumetta, huonovointisuutta ja lymfadenopatiaa. Apikaalisen absessin patogeneesin katsotaan liittyvän suoraan tai epäsuorasti bakteerimekanismeihin. Viime aikoina on oletettu, että herpesvirusinfektio voi myötävaikuttaa apikaalisen parodontiitin patogeneesiin. Apikaalisen parodontiitin oireenmukaisissa muodoissa etiologia voi olla sama kuin marginaalisen parodontiitin kohdalla.

TAVOITE:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on testata valasykloviirihoitoa potilailla, joilla on akuutti apikaalinen paise, koska se saattaa auttaa vähentämään kipua ja analgeettien tarvetta

METODOLOGIA:

Tutkimuksen tekevät päätutkija, apututkija ja tutkimusassistentti. Potilaita rekrytoidaan tutkimukseen leikkaushammaslääketieteen avohoidosta, DIKIOHS, DUHS. Tutkimukseen osallistuu 82 potilasta, jotka jaetaan tasan kahteen ryhmään. Ryhmä A olisi valasykloviiriryhmä (41 potilasta) ja ryhmän B kontrolliryhmä (41 potilasta). Kaikilla potilailla on oltava pulpan nekroosi ja akuutti apikaalinen absessi, jossa on periapikaalisen taudin radiografisia merkkejä. Potilailla tulee olla kohtalaista tai voimakasta kipua NRS-11 kivunarviointiasteikon mukaan. Se mittaa kivun ääriarvot välillä 0-10 (0 = ei kipua ja 10 = äärimmäistä kipua). Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea kipu, eli >4 NRS, ovat ehdokkaita tähän tutkimukseen. Kaikki potilaat hyväksytään, koulutetaan ja kalibroidaan kivun numeerisen luokitusasteikon mukaan. Kaikille mahdollisille hakijoille annetaan ensiapua kammion avauksella ja pulpectomialla. Alkuhoidon suorittamisen jälkeen valasykloviiriryhmän potilaita neuvotaan ottamaan valasykloviiria (2 g välitöntä annosta, jota seuraa 500 mg 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan) yhdessä kipulääkkeen (SOS, jos tarpeen) kanssa. Kontrolliksi määrätään kipulääkettä, Naproxen Sodium 550 mg 3 päivän ajan (tarvittaessa). Tutkimuksen lähtötilanne olisi päivä 1 (lääkityksen aloitus). Tutkimusassistentti soittaa tutkimuksen osallistujille päivittäin 6 päivään asti arvioidakseen kipua numeerisen luokitusasteikon ja käytetyn analgeetin mukaan. Jokainen osallistuja, joka haluaa lopettaa osallistumisen tähän tutkimukseen, voi poistua ilman syytä. Kaikille osallistujille tarjotaan kertakäynnillä perinteinen juurihoito kahden viikon kuluttua.

SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT:

• Potilaan ikä ≥18 vuotta
• Terve potilas ASA-luokat l ja ll.
• Potilaat, joilla on kliinisiä todisteita pulpan nekroosista ja akuutista apikaalisesta paiseesta, joilla on periapikaalisen sairauden röntgenkuvauksia.
• Pääkriteerinä on, että potilaalla tulee olla kohtalaista tai voimakasta kipua.

POISTAMISKRITEERIT:

• Potilas saa parhaillaan antibiootteja tai viruslääkkeitä
• Tupakoitsijat
• Epätavallinen hampaan anatomia tai epätarkka diagnoosi
• Raskaana olevat tai imettävät äidit
• Potilaat, jotka ovat allergisia valasykloviirille

TIETOJEN KERUUMENETTELY:

Ensimmäisenä päivänä potilas tutkitaan ja otetaan perusteellinen sairaus- ja hammashistoria. Jos potilas täyttää sisällyttämiskriteerit, hänelle tehdään hätäkammion avaaminen ja pulpectomia. Puolelle potilaista määrätään valasykloviiriä (2 g välitöntä annostusta, jota seuraa 500 mg 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan) yhdessä kipulääkkeen (SOS, jos tarpeen) kanssa. Toinen puolisko on kontrolliryhmä, ja sille määrätään vain analgeettia (tarvittaessa SOS). Tutkimusassistentti soittaa tutkimuspotilaille ennalta asetettuun aikaan päivittäin 6 päivän ajan arvioidakseen

1. Kivun taso numeerisen arviointiasteikon (NRS) mukaan
2. Käytetty analgeetti Ero kivunlievityksen välillä valasykloviirin ja kontrolliryhmän välillä mitataan ja kipulääkkeiden päivittäinen kulutus arvioidaan 6 päivän tutkimuksen lopussa

TILASTOLLINEN ANALYYSI:

Tilastomies analysoi tiedot käyttämällä Mann Whitney -testiä, joka arvioi päivittäisen eron kiputasoissa ja kipulääkkeiden saannissa valasykloviiriryhmän ja kontrolliryhmän välillä. Friedman-testiä käytetään analysoimaan eroja toistuvissa mittauksissa valasykloviiri- ja kontrolliryhmän välillä.