Monoterapia con valaciclovir en el tratamiento del dolor de los abscesos periapicales agudos después de la apertura de la cámara de emergencia (Antiviral)

FONDO:

El absceso apical agudo es una reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar caracterizada por aparición rápida, dolor espontáneo, sensibilidad extrema del diente a la presión, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados. Es posible que no existan signos radiológicos de destrucción ósea y el paciente puede experimentar fiebre, malestar general y linfadenopatía. Se considera que la patogénesis del absceso apical está directa o indirectamente relacionada con los mecanismos bacterianos. Recientemente, se ha planteado la hipótesis de que la infección por herpesvirus puede contribuir a la patogénesis de la periodontitis apical. En las formas sintomáticas de periodontitis apical, la etiología puede ser la misma que la de la periodontitis marginal.

OBJETIVO:

El objetivo de este estudio es probar el tratamiento con valaciclovir en pacientes con absceso apical agudo, ya que podría ayudar a reducir el dolor y la necesidad de analgésicos.

METODOLOGÍA:

El estudio será realizado por el investigador principal, un coinvestigador y un asistente de investigación. Los pacientes serán reclutados en el estudio del departamento ambulatorio de Odontología Operativa, DIKIOHS, DUHS. El estudio incluye 82 pacientes, que se dividirán equitativamente en dos grupos. El grupo A sería el grupo de valaciclovir (41 pacientes) y el grupo B de control (41 pacientes). Todos los pacientes deben tener necrosis pulpar y absceso apical agudo con signos radiológicos de enfermedad periapical. Los pacientes deben tener dolor de moderado a intenso según la escala de evaluación del dolor NRS-11. Mide los extremos del dolor entre 0-10 (0=sin dolor mientras que 10=dolor extremo). Los pacientes con niveles de dolor de moderados a intensos, es decir, >4 NRS, serán los candidatos para este estudio. Todos los pacientes recibirán su consentimiento, serán educados y calibrados en una escala de calificación numérica del dolor. Todos los candidatos potenciales recibirán tratamiento de emergencia mediante la realización de apertura de cámara y pulpectomía. Después de realizar el tratamiento inicial, se recomendará a los pacientes del grupo de valaciclovir que tomen valaciclovir (dosis inmediata de 2 g seguida de 500 mg 2 veces al día durante 3 días) junto con el analgésico (SOS, si es necesario). El control se prescribirá con analgésico Naproxeno Sódico 550 mg durante 3 días (si es necesario). El punto de referencia para el estudio sería el día 1 (inicio de la medicación). Un asistente de investigación llamará a los participantes del estudio diariamente hasta los 6 días para evaluar el dolor según la escala de calificación numérica y el analgésico utilizado. Cualquier participante que desee dejar de ser parte de este estudio puede hacerlo sin ningún motivo. Se proporcionará un tratamiento de conducto radicular convencional de visita única a todos los participantes después de dos semanas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• Edad del paciente ≥18 años
• Paciente sano ASA clase l y ll.
• Pacientes con evidencia clínica de necrosis pulpar y absceso apical agudo con signos radiográficos de enfermedad periapical.
• El principal criterio de inclusión es que el paciente debe tener dolor de moderado a intenso.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

• Paciente actualmente tomando antibióticos o antivirales.
• Fumadores
• Anatomía dental inusual o diagnóstico inexacto
• Madres embarazadas o lactantes
• Pacientes alérgicos al valaciclovir.

PROCEDIMIENTO DE RECOGIDA DE DATOS:

El primer día, se examinará al paciente y se tomará un historial médico y dental completo. Si el paciente cumple con los criterios de inclusión, se le proporcionará la apertura de la cámara de emergencia y la pulpectomía. A la mitad de los pacientes se les recetará valaciclovir (dosis inmediata de 2 g seguida de 500 mg 2 veces al día durante 3 días) junto con el analgésico (SOS, si es necesario). La otra mitad será el grupo de control y se le recetará analgésico (SOS, si es necesario) únicamente. Un asistente de investigación llamará a los pacientes del estudio a una hora preestablecida diariamente durante 6 días para evaluar,

1. Nivel de dolor según escala de calificación numérica (NRS)
2. Analgésico utilizado Se medirá la diferencia en el alivio del dolor entre valaciclovir y el grupo de control y se evaluará el consumo diario de analgésicos al final del estudio de 6 días.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

El estadístico analizará los datos aplicando la prueba de Mann Whitney que evaluará la diferencia diaria en los niveles de dolor y la ingesta de analgésicos entre el grupo de valaciclovir y el grupo de control. Se aplicará la prueba de Friedman para analizar las diferencias en medidas repetidas entre el grupo de valaciclovir y control.