Valacyclovir monoterapi i smertebehandling av akutte periapikale abscesser etter åpning av nødkammer (Antiviral)

BAKGRUNN:

Akutt apikal abscess er en betennelsesreaksjon på pulpainfeksjon og nekrose preget av raskt innsettende, spontan smerte, ekstrem ømhet i tannen til trykk, pussdannelse og hevelse av tilhørende vev. Radiografiske tegn på beinødeleggelse kan være fraværende og pasienten kan oppleve feber, ubehag og lymfadenopati. Patogenesen til apikale abscess anses å være direkte eller indirekte relatert til bakteriemekanismene. Nylig har det blitt antatt at herpesvirusinfeksjon kan bidra til patogenesen av apikal periodontitt. Ved symptomatiske former for apikal periodontitt kan etiologien være den samme som for marginal periodontitt.

OBJEKTIV:

Målet med denne studien er å teste valacyclovir-behandlingen på pasienter med akutt apikal abscess, da det kan bidra til å redusere smerte og behovet for analgetika.

METODOLOGI:

Studien vil bli utført av hovedetterforsker, en medetterforsker og en forskningsassistent. Pasienter vil bli rekruttert i studien fra Operativ Dentistry poliklinikk, DIKIOHS, DUHS. Studien omfatter 82 pasienter, som vil deles likt i to grupper. Gruppe A vil være Valacyclovir Group (41 pasienter) og gruppe B kontrollgruppe (41 pasienter). Alle pasienter må ha pulpa nekrose og akutt apikale abscess med røntgenologiske tegn på periapikal sykdom. Pasienter bør ha moderat til alvorlig smerte i henhold til NRS-11 smertevurderingsskala. Den måler smerteekstremitetene mellom 0-10 (0=ingen smerte mens 10= ekstrem smerte). Pasienter med moderate til alvorlige smertenivåer, dvs. >4 NRS, vil være kandidaten for denne studien. Alle pasienter vil bli samtykket, utdannet og kalibrert på numerisk vurderingsskala for smerte. Alle potensielle kandidater vil få akuttbehandling ved å utføre kammeråpning og pulpektomi. Etter å ha utført innledende behandling vil pasienter i valacyclovir-gruppen bli bedt om å ta valacyclovir (2g umiddelbar dose etterfulgt av 500 mg 2 ganger daglig i 3 dager) sammen med smertestillende (SOS, om nødvendig). Kontrollen vil bli foreskrevet med analgetikum, Naproxen Sodium550mg i 3 dager (hvis nødvendig). Utgangspunktet for studien vil være dag 1 (start av medisinering). En forskningsassistent vil ringe studiedeltakerne daglig inntil 6 dager for å evaluere smerte i henhold til numerisk vurderingsskala og smertestillende som brukes. Enhver deltaker som ønsker å slutte å være en del av denne studien kan forlate uten grunn. Konvensjonell rotbehandling ved ett besøk vil bli gitt til alle deltakerne etter to uker.

INKLUSJONSKRITERIER:

• Pasientalder ≥18 år
• Frisk pasient ASA klasse l og ll.
• Pasienter som har kliniske tegn på pulpa nekrose og akutt apikale abscess med røntgenologiske tegn på periapikal sykdom.
• Hovedinkluderingskriterier er at pasienten skal ha moderate til sterke smerter.

UTSLUTTELSESKRITERIER:

• Pasient på antibiotika eller antivirale midler
• Røykere
• Uvanlig tannanatomi eller unøyaktig diagnose
• Gravide eller ammende mødre
• Pasienter som er allergiske mot valacyclovir

PROSEDYRE FOR DATAINNSAMLING:

Den første dagen vil pasienten bli undersøkt og grundig syke- og tannhistorie tas. Dersom pasienten oppfyller inklusjonskriteriene, vil han eller hun få akuttkammeråpning og pulpektomi. Halvparten av pasientene vil få resept på valacyclovir (2 g umiddelbar dose etterfulgt av 500 mg 2 ganger daglig i 3 dager) sammen med smertestillende (SOS, om nødvendig). Den andre halvparten vil være kontrollgruppe og kun foreskrevet med smertestillende (SOS, om nødvendig). En forskningsassistent vil ringe studiepasientene på et forhåndsinnstilt tidspunkt daglig i 6 dager for å evaluere,

1. Smertenivå i henhold til numerisk vurderingsskala (NRS)
2. Analgetika brukt Forskjellen i smertelindring mellom valacyclovir og kontrollgruppen vil bli målt og daglig inntak av smertestillende midler vil bli evaluert ved slutten av 6-dagers studie

STATISTISK ANALYSE:

Statistikeren vil analysere dataene ved å bruke Mann Whitney-testen som vil vurdere den daglige forskjellen i smertenivåer og inntak av analgetika mellom valacyclovirgruppen og kontrollgruppen. Friedman-testen vil bli brukt for å analysere forskjellene i gjentatte mål mellom valacyclovir og kontrollgruppen.