Monoterapia com valaciclovir no tratamento da dor de abscessos periapicais agudos após abertura da câmara de emergência (Antiviral)

FUNDO:

O abscesso apical agudo é uma reação inflamatória à infecção pulpar e necrose caracterizada por início rápido, dor espontânea, extrema sensibilidade do dente à pressão, formação de pus e inchaço dos tecidos associados. Os sinais radiográficos de destruição óssea podem estar ausentes e o paciente pode apresentar febre, mal-estar e linfadenopatia. A patogênese do abscesso apical é considerada direta ou indiretamente relacionada aos mecanismos bacterianos. Recentemente, foi levantada a hipótese de que a infecção por herpesvírus pode contribuir para a patogênese da periodontite apical. Nas formas sintomáticas de periodontite apical, a etiologia pode ser a mesma da periodontite marginal.

OBJETIVO:

O objetivo deste estudo é testar o tratamento com valaciclovir em pacientes com abscesso apical agudo, pois pode ajudar a reduzir a dor e a necessidade de analgésicos.

METODOLOGIA:

O estudo será conduzido pelo investigador principal, um coinvestigador e um assistente de pesquisa. Os pacientes serão recrutados para o estudo no ambulatório de Odontologia Operatória, DIKIOHS, DUHS. O estudo inclui 82 pacientes, que serão divididos igualmente em dois grupos. O Grupo A seria o Grupo Valaciclovir (41 pacientes) e o Grupo B Grupo Controle (41 pacientes). Todos os pacientes devem apresentar necrose pulpar e abscesso apical agudo com sinais radiográficos de doença periapical. Os pacientes devem sentir dor moderada a intensa de acordo com a escala de avaliação da dor NRS-11. Mede os extremos da dor entre 0-10 (0=sem dor enquanto 10=dor extrema). Pacientes com níveis de dor moderados a intensos, ou seja, >4 NRS serão os candidatos para este estudo. Todos os pacientes serão consentidos, educados e calibrados na escala numérica de avaliação da dor. Todos os potenciais candidatos receberão tratamento de emergência através da realização de abertura de câmara e pulpectomia. Após a realização do tratamento inicial, os pacientes do grupo valaciclovir serão aconselhados a tomar valaciclovir (dose imediata de 2g seguida de 500mg 2 vezes ao dia durante 3 dias) junto com o analgésico (SOS, se necessário). O controle será prescrito com analgésico Naproxeno Sódico 550mg por 3 dias (se necessário). A linha de base para o estudo seria o dia 1 (início da medicação). Um assistente de pesquisa ligará para os participantes do estudo diariamente até 6 dias para avaliar a dor de acordo com a escala de avaliação numérica e o analgésico utilizado. Qualquer participante que deseje interromper a participação neste estudo poderá sair sem qualquer motivo. O tratamento de canal radicular convencional em visita única será fornecido a todos os participantes após duas semanas.

CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

• Idade do paciente ≥18 anos
• Paciente saudável ASA classe I e II.
• Pacientes com evidência clínica de necrose pulpar e abscesso apical agudo com sinais radiográficos de doença periapical.
• O principal critério de inclusão é que o paciente apresente dor moderada a intensa.

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

• Paciente atualmente em uso de antibióticos ou antivirais
• Fumantes
• Anatomia dentária incomum ou diagnóstico impreciso
• Mães grávidas ou amamentando
• Pacientes alérgicos ao valaciclovir

PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS:

No primeiro dia, o paciente será examinado e será feito um histórico médico e odontológico completo. Se o paciente atender aos critérios de inclusão, ele receberá a abertura da câmara de emergência e a pulpectomia. Metade dos pacientes receberá prescrição de valaciclovir (dose imediata de 2g seguida de 500mg 2 vezes ao dia durante 3 dias) junto com o analgésico (SOS, se necessário). A outra metade será do grupo controle e será prescrita apenas com analgésico (SOS, se necessário). Um assistente de pesquisa telefonará para os pacientes do estudo em um horário predefinido diariamente durante 6 dias para avaliar,

1. Nível de dor de acordo com a escala numérica de avaliação (NRS)
2. Analgésico usado A diferença no alívio da dor entre o valaciclovir e o grupo controle será medida e o consumo diário de analgésicos será avaliado no final do estudo de 6 dias

ANÁLISE ESTATÍSTICA:

O estatístico analisará os dados aplicando o teste de Mann Whitney que avaliará a diferença diária nos níveis de dor e ingestão de analgésicos entre o grupo valaciclovir e o grupo controle. O teste de Friedman será aplicado para analisar as diferenças de medidas repetidas entre o valaciclovir e o grupo controle.