Cp EARly REhabilitation (iCARE)

Aivovamma (CP) on yleisin vamman syy lapsuudessa, ja sille on ominaista pysyvät liike- ja asennonkehityshäiriöt, jotka aiheuttavat merkittäviä autonomian rajoituksia. CP johtuu ei-progressiivisista häiriöistä, joita esiintyy sikiön ja vauvan aivoissa kehityksen aikana. Motorisiin häiriöihin liittyy usein epilepsia, sekundaariset tuki- ja liikuntaelinten ongelmat ja heikkeneminen eri alueilla, kuten aisti- ja havaintoalueet, älykkyys, kommunikaatiokyvyt ja käyttäytymisen säätely.

CP:n varhaisdiagnoosin kriteerejä on jalostettu aikojen saatossa ja nyt voi olla mahdollista saada diagnoosi myös lapsen ollessa alle 5 kuukauden ikäinen, jolloin kliinikot voivat havaita liikemuutokset ja neuroradiologiset tiedot voivat vahvistaa diagnoosin. mahdollistaa potilaiden varhaisen ja tilapäisen hoidon aivojen plastisuuden kannalta tärkeänä aikana. Italian yhteydessä on havaittu viivästyksiä pääsyssä ja rajoituksia hoitoprosessin jatkuvuudessa. Diagnoosin jälkeen on tärkeää käyttää erityisiä työkaluja, jotka on suunniteltu arvioimaan ja luokittelemaan CP:n vakavuus. Motorisella alueella GMFCS- ja Manual Ability Classification System -luokitusjärjestelmää (MACS) käytetään manipuloivien taitojen tutkimiseen. Viestintätaitoja voidaan arvioida käyttämällä viestintätoimintojen luokitusjärjestelmää, visuaalista kykyä VFCS:llä ja aspiraatioriskiä syömis- ja juomakykyluokitusjärjestelmällä (EDACS). Kognitiivisia näkökohtia tulisi arvioida ottamalla käyttöön ikään liittyvät Wechsler-asteikot. Kun näitä vaakoja ei ole mahdollista antaa, eli alle 2,5-vuotiaille lapsille tai niille, joilla on afasia, sokeus tai vakavia kognitiivisia vaikeuksia, tulee käyttää erilaisia ​​työkaluja, kuten Griffiths Mental Development Scales (GMDS), mittaa ja arvioi lasten kehitysvauhtia syntymästä 6-vuotiaaksi. Näihin työkaluihin perustuvien tietojen yhdistelmä mahdollistaa kokonaiskuvan saamisen lapsen toiminnasta.

Varhaiset interventiot perustuvat seuraaviin periaatteisiin: (1) lapsen aktiivisten liikkeiden helpottaminen sen sijaan, että keskitytään vain venyttelyyn tai passiivisiin liikkeisiin; (2) rikastutetun peliympäristön luominen stimulaation ja motivaation lisäämiseksi; (3) kehitystaitojen parantaminen kehityksen edistämiseksi. Näiden kolmen periaatteen mukaisesti toteutettavia kuntoutustoimenpiteitä ohjaa patologiakohtainen arviointi ja niillä pyritään saavuttamaan tiettyjä tavoitteita ja mittaamaan selkeästi tuloksia. Lapsen seuranta on välttämätöntä toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi ja hoitosuunnitelmien päivittämiseksi mukauttamalla interventioita kunkin lapsen etenevien tarpeiden mukaan, mikä voisi optimoida hoitotuloksia. Noudattamalla viimeisimmän tieteellisen näytön mukaisia ​​näyttöön perustuvia käytäntöjä terveydenhuollon ammattilaiset voivat parantaa hoidon laatua ja sen seurauksena lasten positiivisen paremman elämänlaadun todennäköisyyttä. Tästä huolimatta tähän mennessä vain harvat tutkimukset ovat kuvanneet ja tutkineet hoitojen tehokkuutta tässä populaatiossa keskittyen parhaaseen käyttöön otettavaan muotoon. Ei myöskään ole olemassa selkeitä viitteitä siitä, voiko interventiotoimien erilainen ympäristö (intensiivinen vai laaja) johtaa erilaisiin tuloksiin.

Motorisen alueen osalta on korostettu, että on tärkeää toteuttaa interventioita, jotka suosivat lapsen itsenäistä ympäristön tutkimista ja sisältävät strategioita määrätietoisten liikkeiden ylläpitämiseksi. Todisteet, vaikkakin rajalliset, näyttävät viittaavan siihen, että tulisi käyttää "liiketehtäviä", jotka tukevat lapsen motivaatiota yrittää suorittaa aktiviteetti ja saavuttaa päämäärä, jopa yrityksen ja erehdyksen kautta. Jokaiselle lapselle räätälöidyn toimenpiteen suunnittelussa on välttämätöntä ottaa huomioon motorisen vajaatoiminnan topografiset ominaisuudet. Erityisiä kuntoutusehdotuksia hemiplegisen lapsen yläraajojen kuntoutukseen on jo raportoitu.

Perhekeskeisen hoidon periaatteiden mukaisesti lääkäreiden tulee ottaa vanhemmat ja omaishoitajat mukaan hoitoprosessiin, jotta he voivat olla aktiivisesti mukana lapsen kuntoutuskäytännössä klinikan ulkopuolella. Itse asiassa vanhemmilla voi olla perustavanlaatuinen rooli terapian tavoitteiden asettamisessa ekologisessa ympäristössä ja he voivat valita lapselleen sopivan vaikeustason tehtäviä. Lisäksi he voivat altistaa lapsen miellyttävälle motoriselle toiminnalle, jota suoritetaan rikastuneessa ympäristössä riittävän usein ja intensiteetin, jotta uusia motorisia taitoja voidaan kehittää ja oppia. Kuntoutuslähestymistavat, kuten "Goals-Activity-Motor Enrichment" (GAME), joka perustuu motorisen harjoittelun, ympäristön kanssa vuorovaikutuksen, ympäristön rikastamisen ja vanhempien valmennukseen, sekä "Small Step Program" [19], joka perustuu karkeamotoristen ja asentotaitojen edistäminen, käsien käyttö ympäristön tutkimiseen ja viestintään ovat selkeitä esimerkkejä edellä esitettyjen periaatteiden toteuttamisesta.

Korkean riskin imeväisten varhaisia ​​interventioita koskeva kirjallisuus on kuitenkin vielä alkiovaiheessa: tutkimukset ovat heterogeenisiä, tarjoavat heikkoa näyttöä tuloksista ja niiden metodologinen laatu on rajallinen. Yleensä kaikille neurologisille vammaisille opastusta asianmukaisten, kohdennettujen ja näyttöön perustuvien kuntoutustoimenpiteiden kehittämisestä ja toteuttamisesta on rajoitetusti. Siksi aiheesta on tehtävä lisätutkimuksia.

Monissa tapauksissa näyttö hoitovasteesta ei ole ollut riittävän vahvaa osoittamaan kliinisesti, tilastollisesti ja taloudellisesti tärkeää muutosta koulutetuissa toiminnoissa. Tässä suhteessa Rob Forsyth ja kollegat ovat ehdottaneet, että keskittyminen yksinomaan hoitoannokseen voi olla harhaanjohtavaa, koska myös kuntoutuksen sisältö tulisi tallentaa tarkasti.

Instituutiossamme (Scientific Institute IRCCS E. Medea, Bosisio Parini, Lecco, Italia) kuntoutustoimenpiteitä toteutetaan sekä paikallisissa kuntoutuskeskuksissa (Centri di Riabilitazione-CDR), joissa toimintaa tarjotaan laaja-alaisena hoitona, että laitoshoitoyksiköissä. Sairaala, jossa tarjotaan lyhyempiä, mutta intensiivisempiä kuntoutustoimenpiteitä. Molemmista hoitovaihtoehdoista on kerätty vuosikymmenten kokemus. Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan tavanomaisena hoitona tarjottujen kuntoutustoimenpiteiden globaalia tehokkuutta sekä vertailemaan intensiivisten ja laaja-alaisten hoitomuotojen tehokkuutta. Tällä arvioidaan, voidaanko kuntoutustoimituksen aikaa ja intensiteettiä pitää tuloksiin vaikuttavana välittäjämuuttujana. Molemmilla interventioilla on sama hoitoannos (toimitetut istunnot) ja ainesosat (sisältö).