Cp Frühzeitige Rehabilitation (iCARE)

Zerebralparese (CP) ist die häufigste Ursache für Behinderungen im Kindesalter und ist durch dauerhafte Störungen der Bewegungs- und Haltungsentwicklung gekennzeichnet, die zu erheblichen Einschränkungen der Autonomie führen. CP ist auf nicht fortschreitende Störungen zurückzuführen, die während der Entwicklung im Gehirn von Föten und Säuglingen auftreten. Motorische Störungen gehen oft mit Epilepsie, sekundären Muskel-Skelett-Problemen und Beeinträchtigungen in verschiedenen Bereichen einher, beispielsweise im Sinnes- und Wahrnehmungsbereich, in der Intelligenz, in der Kommunikationsfähigkeit und in der Verhaltensregulation.

Die Kriterien für die frühe Diagnose von CP wurden im Laufe der Zeit verfeinert, und nun ist es möglicherweise auch möglich, eine Diagnose zu erhalten, wenn das Kind jünger als 5 Monate ist, wenn Bewegungsstörungen von Ärzten festgestellt werden können und neuroradiologische Daten die Diagnose bestätigen können. Ermöglicht eine frühzeitige und spontane Behandlung von Patienten in einem wichtigen Zeitraum für die Plastizität des Gehirns. Im italienischen Kontext wurden Verzögerungen beim Zugang und Einschränkungen bei der Kontinuität des Pflegeprozesses festgestellt. Nach der Diagnose ist es von grundlegender Bedeutung, spezifische Instrumente zur Beurteilung und Klassifizierung des Schweregrads der CP zu verwenden. Im motorischen Bereich werden das Gross Motor Function Classification System (GMFCS) und das Manual Ability Classification System (MACS) verwendet, um manipulative Fähigkeitsaktivitäten zu untersuchen. Kommunikationsfähigkeiten können mithilfe des Communication Function Classification System, visuelle Fähigkeiten mithilfe des Visual Function Classification System (VFCS) und Aspirationsrisiko mithilfe des Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS) bewertet werden. Kognitive Aspekte sollten anhand der altersbezogenen Wechsler-Skalen erfasst werden. Wenn es nicht möglich ist, diese Skalen anzuwenden, z. B. bei Kindern unter 2,5 Jahren oder bei Kindern mit Aphasie, Blindheit oder schweren kognitiven Schwierigkeiten, sollten andere Instrumente verwendet werden, wie z. B. die Griffiths Mental Development Scales (GMDS). Messung und Beurteilung der Entwicklungsraten von Kindern von der Geburt bis zum Alter von 6 Jahren. Die Kombination der auf diesen Tools basierenden Daten ermöglicht es, ein Gesamtbild der Funktionsweise des Kindes zu erhalten.

Frühzeitige Interventionen basieren auf den folgenden Prinzipien: (1) Förderung der aktiven Bewegungen des Kindes, anstatt sich nur auf Dehnungen oder passive Bewegungen zu konzentrieren; (2) Einrichtung einer bereichernden Spielumgebung, um Stimulation und Motivation zu steigern; (3) Verbesserung der Entwicklungsfähigkeiten, um den Entwicklungsfortschritt zu fördern. Rehabilitationsinterventionen, die gemäß diesen drei Grundsätzen durchgeführt werden, sollten von einer pathologiespezifischen Beurteilung geleitet werden und darauf abzielen, spezifische Ziele anzusprechen und die Ergebnisse klar zu messen. Die Nachbeobachtung des Kindes ist von entscheidender Bedeutung, um die Wirksamkeit von Interventionen zu beurteilen und Behandlungspläne zu aktualisieren, indem die Interventionen an die fortschreitenden Bedürfnisse jedes Kindes angepasst werden, was die Behandlungsergebnisse optimieren könnte. Durch die Einhaltung evidenzbasierter Praktiken, die den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen folgen, können medizinische Fachkräfte die Qualität der Pflege und damit die Wahrscheinlichkeit einer positiven Verbesserung der Lebensqualität von Kindern verbessern. Dennoch haben bisher nur wenige Studien die Wirksamkeit von Behandlungen in dieser Population beschrieben und untersucht, wobei der Schwerpunkt auf der Wahl des am besten geeigneten Formats lag. Außerdem liegen keine eindeutigen Hinweise darauf vor, ob ein anderes Setting (intensiv vs. extensiv) für die Durchführung von Interventionen zu unterschiedlichen Ergebnissen führen kann.

Im Hinblick auf den motorischen Bereich wurde hervorgehoben, wie wichtig es ist, Interventionen bereitzustellen, die die autonome Erkundung der Umwelt durch das Kind fördern und Strategien zur Aufrechterhaltung zielgerichteter Bewegungen beinhalten. Obwohl die Evidenz begrenzt ist, scheint sie darauf hinzuweisen, dass „Bewegungsaufgaben“ verwendet werden sollten, die die Motivation des Kindes unterstützen, zu versuchen, eine Aktivität abzuschließen und ein Ziel zu erreichen, auch durch Versuch und Irrtum. Um eine individuelle Intervention für jedes Kind zu planen, ist es wichtig, die topografischen Merkmale der motorischen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Über konkrete Rehabilitationsvorschläge für die Rehabilitation der oberen Gliedmaßen bei hemiplegischen Kindern wurde bereits berichtet.

Im Einklang mit den Grundsätzen eines familienzentrierten Pflegeansatzes sollten Ärzte Eltern und Betreuer in den Pflegeprozess einbeziehen, damit sie eine aktive Rolle in der Rehabilitationspraxis des Kindes außerhalb der Klinik spielen können. Tatsächlich können Eltern eine grundlegende Rolle bei der Festlegung der Ziele der Therapiepraxis im ökologischen Umfeld spielen und Aufgaben mit einem für ihr Kind angemessenen Schwierigkeitsgrad auswählen. Darüber hinaus können sie das Kind mit angenehmen motorischen Aktivitäten aussetzen, die in einer angereicherten Umgebung mit ausreichender Häufigkeit und Intensität ausgeführt werden, sodass neue motorische Fähigkeiten entwickelt und erlernt werden können. Rehabilitationsansätze wie das „Goals-Activity-Motor Enrichment“ (GAME), das auf der Kombination von motorischem Training, Interaktion mit der Umwelt, Umweltanreicherung und elterlichem Coaching basiert, und das „Small Step Program“ [19], das darauf basiert Die Förderung grobmotorischer und Haltungsfähigkeiten, der Einsatz der Hände zur Umwelterkundung und Kommunikation sind klare Beispiele für die Umsetzung der oben dargelegten Prinzipien.

Allerdings befindet sich die Literatur zu Frühinterventionen bei Hochrisiko-Säuglingen noch in der Embryonalphase: Die Studien sind heterogen, liefern nur schwache Belege für die Ergebnisse und ihre methodische Qualität ist begrenzt. Im Allgemeinen gibt es für alle neurologischen Behinderungen nur begrenzte Leitlinien zur Entwicklung und Durchführung geeigneter, gezielter und evidenzbasierter Rehabilitationsmaßnahmen. Daher ist es notwendig, weitere Forschung zu diesem Thema durchzuführen.

In vielen Fällen waren die Beweise für das Ansprechen auf die Behandlung nicht belastbar genug, um eine klinisch, statistisch und wirtschaftlich bedeutsame Veränderung der trainierten Funktionen nachzuweisen. In diesem Zusammenhang haben Rob Forsyth und Kollegen darauf hingewiesen, dass die ausschließliche Fokussierung auf die Therapiedosis irreführend sein könnte, da auch Rehabilitationsinhalte genau erfasst werden sollten.

In unserem Institut (Wissenschaftliches Institut IRCCS E. Medea, Bosisio Parini, Lecco, Italien) werden Rehabilitationsmaßnahmen sowohl in kommunalen Rehabilitationszentren (Centri di Riabilitazione-CDR), in denen Aktivitäten als umfassende Pflege angeboten werden, als auch in den stationären Pflegeeinheiten durchgeführt das Krankenhaus, wo kürzere, aber intensivere Rehabilitationseingriffe angeboten werden. Für beide Behandlungsmöglichkeiten liegen jahrzehntelange Erfahrungen vor. Ziel dieser Studie ist es, die globale Wirksamkeit von Rehabilitationsmaßnahmen zu bewerten, die als Regelversorgung angeboten werden, und gleichzeitig die Wirksamkeit intensiver und umfangreicher Behandlungsformate zu vergleichen. Hiermit soll beurteilt werden, ob Zeit und Intensität der Rehabilitation als Mediatorvariable angesehen werden können, die sich auf die Ergebnisse auswirkt. Beide Interventionen haben die gleiche Behandlungsdosis (durchgeführte Sitzungen) und dieselben Inhaltsstoffe (Inhalt).