MSOT ja MRI ei ole invasiivinen arviointi suoliston kauttakulkuajasta lapsilla, joilla on krooninen suolen tyhjennyshäiriöt

Termi krooninen defekaatiohäiriöt käsittävät monenlaisia ​​tiloja nykyisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Heidän joukossaan idiopaattinen krooninen ummetus edustaa potilaiden keskusryhmää, joka kärsii usein terapiatiedotusten oireista. Kuitenkin on otettava huomioon myös muita kroonisten defekaatiohäiriöiden syitä, kuten Hirschsprungin tauti, kystinen fibroosi, synnynnäiset epämuodostumat ja niiden leikkauksen jälkeiset komplikaatiot tai neurogeeniset virtsarakon ja peräsuolen tyhjennyshäiriöt. Lisäksi krooniset halkeamat, synnynnäinen peräaukon stenoosi ja aikaisemmat vatsan leikkaukset voivat vaikuttaa kroonisiin defektiohäiriöihin.

Useimmissa tapauksissa taustalla oleva syy ei ole yksi, hyvin hallittu oire, vaan pikemminkin heterogeeninen oirekompleksi. Esimerkiksi krooninen ummetus määritellään erilaisten oireiden perusteella Rooman IV kriteerien mukaisesti, mikä vaatii vähintään kolme kuukautta diagnoosiin. Lapsilla tämä tila esiintyy usein purkautumisvaikeuksien, vakavien vatsakipujen, ruoan kieltäytymisen, encopresis, enurees ja alennetun aktiivisuustason yhdistelmänä. Potilaat kokevat tyypillisesti merkittävän ahdistuksen ja huomattavasti heikentyneen elämänlaadun.

Lasten ja murrosikäisten kroonisen ummetuksen esiintyvyys on korkea, ilmoitetun määrän saavuttaessa jopa 34%. Yli 90%: lla tapauksista ei kuitenkaan voida tunnistaa orgaanista syytä. Konservatiiviset hoidon lähestymistavat ovat usein riittämättömiä tai eivät estä pitkäaikaisia ​​kroonisuutta. Tästä huolimatta lasten ja murrosikäisten hajoamishäiriöitä aliarvioidaan usein ja toisinaan hoidetaan psykiatrisessa hoitoympäristössä, mikä voi johtaa pitkäaikaiseen fyysiseen ja psykologiseen kehitysvaikutukseen.

Diagnostiset haasteet

Orgaanisten syiden poissulkemisen jälkeen "hitaan kuljetuksen ummetuksen" (STC) ja "poistoaukon tukkeuman" (OO) välinen erottelu on edelleen merkittävä diagnostinen haaste lapsilla. Monilla lasten potilailla on edelleen monimutkaisia ​​asioita, joilla on molemmat sairaudet sekalaiset.

Hitaasti kulkeutumisen ummetus (STC) on ominaista yleinen viive suoliston kauttakulussa, pääosin geneettisesti, mutta myös muilla orgaanisilla syillä. Tämä tila johtuu suolen inervointihäiriöistä, autonomisen hermoston toimintahäiriöistä, epänormaalisuudesta suolen seinämän sileissä lihaskerroksissa, samoin kuin endokriiniset ja metaboliset toimintahäiriöt. Tyypillisiä oireita ovat vaikea ummetus, krooninen vatsakipu ja terapiakestävä ulostekontinenssi.

Poistoaukon tukkeutuminen (OO) sitä vastoin johtuu heikentyneestä jakkaran evakuoinnista peräaukon tasolla, usein dyssynergisen defekaation tai harvemmin anatomisen tukkeutumisen vuoksi. Tällä hetkellä suoritetaan lopullinen erottelu STC: n ja OO: n välillä kliinisessä käytännössä, koska ei-invasiivisia diagnoosityökaluja puuttuu. Ainoa saatavilla oleva kulta-standardi diagnostinen toimenpide on anorektaalinen manometria, joka vaatii potilaan yhteistyötä, mikä tekee siitä epäkäytännöllisen pienille lapsille. Lisäksi koettimien ja ilmapallojen peräsuolen asettaminen tekee siitä invasiivisen ja mahdollisesti traumaattisen toimenpiteen, joka voi pahentaa oireita. Seurauksena on, että potilaan vähimmäisikä vaaditaan, ja havaintoja on usein vaikea tulkita objektiivisesti.

Nykyiset menetelmät kauttakulkuajan mittaamiseen

STC: hen liittyvä viivästynyt suoliston kuljetusaika voidaan arvioida käyttämällä:

Modifioidut Hinton -testin liikkuvuuskapselit maha -suolikanavan kauttakulku Scintigrafia Laktulosan vety hengitystesti

Saksassa muokattu Hinton -testi pysyy kultastandardina. Tähän sisältyy kymmenen radiopaksisen markkerin nauttiminen päivässä kuuden peräkkäisen päivän ajan, jota seuraa vatsan röntgenkuvaus seitsemän päivänä ORO-ANAL-kulkuajan laskemiseksi. Tämä menetelmä on kuitenkin aikaa vievää, ja sitä tulisi käyttää lapsissa varoen säteilyaltistuksen vuoksi. Muita nousevia menetelmiä ovat:

Smartpill -liikkuvuuskapselit, jotka mittaavat lämpötilaa, pH: ta ja sisäistä painetta kokonaiskuljetusajan määrittämiseksi. Niitä ei kuitenkaan ole kaupallisesti saatavissa, eivätkä ne tarjoa merkittäviä etuja perinteisiin kauttakulkututkimuksiin verrattuna lisäkustannusten perustelemiseksi.

Ruoansulatuskanavan kauttakuljetusscintigrafia, johon sisältyy teknetiumleimattu ateria ja sitä seuraavat gammakameran kuvantamisen 1, 2 ja 4 tunnissa. Tämä menetelmä on kuitenkin aikaintensiivistä, kallista eikä laajalti saatavilla. Lisäksi sitä pidetään invasiivisena ja soveltumattomana lasten käytöstä säteilyaltistuksen vuoksi.

Laktulosan vety hengitystesti, joka mittaa ORO-kastisen kuljetusajan havaitsemalla lactulosan bakteerien käyminen vatsassa. Tämä menetelmä rajoittuu kuitenkin vain ohutsuolen kauttakulun arviointiin.

Erityisesti mikään näistä testeistä ei voi erottaa orgaanista ja funktionaalista ummetuksen syytä.

Monispektrinen optoakustinen tomografia (MSOT) kuljetusajan mittaamiseksi

Monispektrinen optoakustinen tomografia (MSOT) perustuu laservalon säteilyyn useilla lähi-infrapuna-aallonpituuksilla. Tämä valo stimuloi biologista kudosta, mikä johtaa ultraääniaaltoemissioon, joka sitten rekonstruoidaan kuvaksi. MSOT mahdollistaa sekä yhden aallonpituuskuvien että spektrisesti sekoittamattomien kuvien hankkimisen, mikä mahdollistaa molekyylien visualisoinnin, joilla on tunnettuja absorptioominaisuuksia, kuten hemoglobiini ja lipidit.

Kontrastiparannettu MSOT (CE-MSOT) mahdollistaa ei-invasiivisen, säteilyvapaan kyymiympäristön visualisoinnin maha-suolikanavan läpi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suun kautta annetut indocyaniiniherrat (ICG) voidaan havaita eri paikoissa suolistossa, mukaan lukien mahalaukun antrum, terminaalinen ileum ja sigmoidinen paksusuolenkäyttöinen MSOT.

ICG, jonka absorptiopiikki on noin 800 nm lähi-infrapunaspektrissä, sopii hyvin optisiin kuvantamistekniikkaan. Sitä käytetään jo laajasti lääketieteellisissä sovelluksissa, mukaan lukien intraoperatiivinen kuvantaminen, maksan toiminnan diagnostiikka ja sydän- ja verisuoniasiarvioinnit.

Vaikka ICG: n suun kautta annettava antaminen on leiman ulkopuolista käyttöä, systeemiset sivuvaikutukset ovat erittäin epätodennäköisiä, koska ICG ei ole imeytynyt eikä sen virallisten lääketietojen mukaan läpäissyt enterohepaattista verenkiertoa.

ICG: n täydellinen maha -suolikanavan kulku on varmistettu ICG: n fluoresenssimikroskopian havaitsemisella oraalisen antamisen jälkeisistä potilaista. Tämän metodologian perusteella tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida suoliston kauttakulkuaika potilailla, joilla on krooninen defekaatiohäiriöt, tarjoamalla uuden, ei-invasiivisen diagnostisen työkalun nykyisen aukon ratkaisemiseksi lasten maha-suolikanavan kauttakulun arvioinnissa.

Tutkimuksen tavoite: MSOT: n ja MRI: n yhdistäminen kattavaan GI -kauttakulkuanalyysiin

Tämän tutkimuksen tavoitteena on integroida MRI -sekvenssit, jotka on erityisesti suunniteltu visualisoimaan peristaltisen suolen liikkeet korkealla ajallisella resoluutiolla, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen arvioinnin peristalttisesta taajuudesta ja kuvioista eri suolen segmenteillä. Kaappaamalla nämä peristaltiset liikkeet, on mahdollista tunnistaa epänormaalisti vähentynyt peristaltisi lasten potilaan kohortissa.

Yhdistämällä MSOT-johdetut kuljetusaikamittaukset MRI-pohjaiseen peristaltian visualisointiin, tämä tutkimus tarjoaa kattavan ja ei-invasiivisen menetelmän maha-suolikanavan liikkuvuuden arvioimiseksi. Tämän lähestymistavan avulla on mahdollista havaita suolen segmentit epänormaalilla kauttakulkuajoilla ja arvioida kymeskuljetuksia koko maha -suolikanavan ajan paljastamatta potilaita säteily- tai invasiivisille toimenpiteille.