Komplikaatiot, jotka liittyvät selkärangan vaurioyksikköön viivästyneeseen pääsyyn

Painehaavot (PUS) ovat yksi monista haastavista komplikaatioista potilailla, joilla on selkäydinvaurio (SCI). PU: n vaikutukset kuntoutuksen pituuteen, päivittäisen elämän toimintaan, osallistumiseen fyysiseen ja sosiaaliseen toimintaan, terveyteen liittyvään elämänlaatuun ja lisää terveydenhuollon kustannuksia merkittävästi. Maailmanlaajuisesti noin 32% SCI: n potilaista kokemus mätä ja tämä saattaa heijastaa riittämättömiä ehkäisy- ja hallintastrategioita.

Komplikaatioita, mukaan lukien PU: t, voi tapahtua milloin tahansa SCI: n jälkeen akuutista vaiheesta, kuntoutusvaiheesta ja pitkäaikaisen seurantajakson aikana, mutta korkein PU -riski on akuutissa vaiheessa. Vanhempi ikä, vähentynyt yleinen terveydentila ja pitkäaikaiset immobilisaatiojaksot lisäävät mäntäriskiä akuutissa ajanjaksona. Erikoistuneita SCI -kuntoutuskeskuksia suositellaan vähentämään oleskelun yleistä kestoa (LOS), kuolleisuutta ja SCI: n jälkeisten komplikaatioiden vähentämistä.

Muunnelmia on maailmankauden kuntoutuksen välinen muunnos akuutin traumaattisen selkäydinvaurion alkamisen välillä, joiden keskiarvot olivat kirjallisuudessa 7,3-377 päivää. Joitakin erikoistuneiden SCI -kuntoutusyksikön pääsyn esteitä ovat sängyn saatavuuden puute, ammattitaitoisen henkilöstön puute, riittämätön rahoitus, fyysiset ja ympäristöesteet, mikä johtaa asiantuntijan kuntoutuksen odotusaikoihin. Ajan pääsyyn erikoistuneeseen kuntoutusyksikköön, joka on suurempi kuin kuukausi, on osoitettu lisäävän komplikaatioiden esiintymistä, mukaan lukien mätä kuntoutuksen myöntämishetkellä.

Bagnall ym. Vuonna 2003 suorittamassa katsauksessa arvioitiin 22 artikkelia, joissa verrattiin varhaista pääsyä erikoistuneeseen SCI -yksikköön myöhään pääsyyn ja/tai ilman pääsyä. Vaikka asiantuntijakeskukseen hyväksyttiin suotuisaa neurologista palautumista verrattuna myöhään tai ei ollenkaan pääsyyn, kaikkien katsaukseen sisältyvien tutkimusten katsottiin olevan heikkolaatuisia, jotka tehtiin 1980/1990 -luvulla ja useimmissa tapauksissa eivät pystyneet erottamaan SCI -keskuksen lähettämisaikaa pääsyaikaan.

Vuonna 2015 SCI: n koko puolueen parlamentaarinen ryhmä teki tutkimuksen valtakunnallisten SCI -keskuksien ja tukemien ihmisten vaikutuksista. He kertoivat, että 118 potilaalla, jotka odottivat pääsyä SCI -yksikköön, kosketus SCI -yksikköön samana päivänä kuin vamma tehtiin vain 9 potilaalle. Mediaani -aika vammasta kosketukseen asiantuntijakeskukseen oli 6 päivää ja mediaani -aika vammasta lähettämiseen SCI -keskukseen oli 8 päivää. Lisätutkimuksissa 36% tapauksista vaati lisätietoja ennen pääsyn soveltuvuutta, 24% tapauksista johtui sängyn saatavuudesta, 20% tapauksista hyväksyttiin, mutta niitä pidettiin myöhemmin kliinisesti kelvottomina siirtoon, 10%: lla pidettiin soveltuvia tiedotus- tai avohoidon ja viimeisen 10 prosentin tapauksista.

Näin ei kuitenkaan ole kaikissa Yhdistyneen kuningaskunnan osissa. Queen Elizabethin kansallisen selkärangan vamman yksikön (Glasgow) äskettäisessä 2023/24 -raportissa todettiin, että SCI -yksikköön ei ollut odotuslistalle kyseisenä ajanjaksona, ja niistä potilaista, jotka viitattiin keskukseen, 58% potilaista päästiin viikon kuluessa. Raportoitiin, että keskimääräinen sisäänpääsyaika SCI-yksikköön oli 29 päivää verrattuna muiden Yhdistyneen kuningaskunnan selkärangan keskimääräiseen sisäänpääsyaikaan 2-3 kuukautta.

Viivästyneen pääsyn vaikutus SCI -keskukseen sekä vamman ja ympäröivän perheen henkilölle voi olla syvällinen. Potilaat eivät ole usein korkeassa epävarmuudessa mahdollisesta ennusteestaan, mutta he voivat myös tuntea olevansa erittäin hukkua kaikista vastaamattomista kysymyksistä. Niille, jotka odottavat pääsyä SCI -yksikköön, potilaiden keskuudessa voidaan nähdä pelko "mahdollisuuksien ikkunan" menettämisestä, joista voi mahdollisesti muuttaa heidän odotettua toiminnallista palautumistaan, korostettuna yllä olevissa todisteissa. Viivästynyt sisäänpääsy voi johtaa myös lisääntyneeseen komplikaatioiden, kuten PU: n, supistuvien ja infektioiden, riskiin lisääntyneelle sairaalahoitolle ja toiminnallisen palautumisen vähentymiselle.

MCSI: n (RJAH) kliiniset palvelun arvioinnin tammikuusta 2016 ja joulukuusta 2018 ovat viime vuonna suorittaneet kliiniset lääkärit aloittamaan MCSI: n viivästyneen viittauksen vaikutukset PUS: n esiintyvyyteen, se totesi monimuuttuja -analyysin kautta, että ikä, sukupuoli ja odotusaika pääsylle pääsylle PUS: n kehitykselle. Tässä ehdotetaan, että tämä tutkimus rakennetaan suorittamalla kattava analyysi viimeisen vuosikymmenen aikana, arvioidakseen viivästyneen pääsyn vaikutuksia SCI: n kuntoutukseen ja neurologiseen palautumiseen.