Powikłania związane z opóźnionym przyjęciem do oddziału uszkodzenia kręgosłupa

Wrzody ciśnieniowe (PU) są jednym z wielu trudnych powikłań u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI). Wpływ ropy na długość rehabilitacji, czynności codziennego życia, uczestnictwo w działalności fizycznej i społecznej, jakość życia związana ze zdrowiem i znacznie zwiększa koszty opieki zdrowotnej. Globalnie około 32% pacjentów z PUS SCI, co może odzwierciedlać nieodpowiednie strategie zapobiegania i zarządzania.

Powikłania, w tym PUS, mogą wystąpić w dowolnym momencie po SCI z fazy ostrej, fazy rehabilitacji i podczas długoterminowego okresu obserwacji, jednak najwyższe ryzyko PU jest w fazie ostrej. Starszy wiek, zmniejszony ogólny stan zdrowia i przedłużone okresy unieruchomienia zwiększają ryzyko ropy w okresie ostrym. Zaleca się wyspecjalizowane centra rehabilitacji SCI w celu zmniejszenia całkowitej długości pobytu (LOS), śmiertelności i zmniejszenia powikłań po SCI.

Różnice istnieją globalnie między czasem przyjęcia na specjalistyczną rehabilitację od wystąpienia ostrego traumatycznego uszkodzenia rdzenia kręgowego o średnich 7,3-377 dni zgłoszonych w literaturze. Niektóre zidentyfikowane bariery dla specjalistycznej jednostki rehabilitacyjnej SCI obejmują brak dostępności łóżka, brak wykwalifikowanego personelu, nieodpowiednie finanse, bariery fizyczne i środowiskowe, co powoduje zwiększenie czasu oczekiwania na rehabilitację specjalistyczną. Wykazano, że czas na przyjęcie na specjalistyczną jednostkę rehabilitacyjną większą niż jeden miesiąc zwiększa występowanie powikłań, w tym PUS w momencie przyjęcia rehabilitacji.

Przegląd przeprowadzony w 2003 r. Przez Bagnall i in. Ocenił 22 artykuły, które porównały wczesne przyjęcie do specjalistycznej jednostki SCI do późnego przyjęcia i/lub braku przyjęcia. Podczas gdy zasugerowano korzystne odzyskiwanie neurologiczne dla tych, którzy zostali przyjęci do centrum specjalistycznego w porównaniu do późnego przyjęcia lub bez przyjęcia, wszystkie badania zawarte w przeglądzie zostały uznane za słabą jakość, przeprowadzone w latach 1980/1990 i, w większości przypadków, nie mogły oddzielić czasu skierowania do centrum SCI do czasu przyjęcia.

W 2015 r. All Party Parlamentary Group ds. SCI podjęła dochodzenie w sprawie wpływu ogólnokrajowych centrów SCI i osób, które wspierają. Poinformowali, że od 118 pacjentów czekających na przyjęcie do jednostki SCI, kontakt z jednostką SCI tego samego dnia, w którym uraz dokonano tylko dla 9 pacjentów. Mediana czasu od urazu do kontaktu ze specjalistycznym centrum wynosiła 6 dni, a mediana czasu od urazu do skierowania do centrum SCI wynosiła 8 dni. W dalszym badaniu 36% przypadków wymagało dodatkowych informacji przed przydatnością przyjęcia, 24% przypadków było spowodowane dostępnością złoża, 20% przypadków zostało zaakceptowanych, ale później uznano za klinicznie niezdolne do przeniesienia, 10% uznano za odpowiednie do usług informacyjnych lub ambulatoryjnych, a ostatnie 10% przypadków uznano za „inne”.

Jednak w każdej części Wielkiej Brytanii nie jest tak. W niedawnym raporcie 2023/24 od jednostki obrażeń kręgosłupa królowej Elżbiety (Glasgow) stwierdzono, że w ciągu jednego tygodnia nie było listy oczekujących na jednostkę SCI, a spośród pacjentów skierowanych do centrum, 58% pacjentów zostało przyjętych w ciągu jednego tygodnia. Doniesiono, że średni czas przyjęcia do jednostki SCI wynosił 29 dni, w porównaniu ze średnim czasem przyjęcia dla innych centrów kręgosłupa w Wielkiej Brytanii, wynosił 2-3 miesiące.

Wpływ opóźnionego przyjęcia do centrum SCI zarówno z powodu obrażeń, jak i otaczającej rodziny może być głęboki. Pacjenci są nie tylko często w wysokim stanie niepewności co do ich możliwych prognoz, ale mogą również czuć się bardzo przytłoczeni wszystkimi pytaniami bez odpowiedzi. Dla tych, którzy czekają na przyjęcie do jednostki SCI, strach przed utratą „okna możliwości”, którego może potencjalnie zmienić oczekiwane funkcjonalne powrót do zdrowia, można zobaczyć wśród pacjentów, podkreślone w powyższych dowodach. Opóźnione przyjęcie może również prowadzić do zwiększonego ryzyka powikłań, takich jak PUS, skurcze i infekcje, wtórne do zwiększonego pobytu w szpitalu i zmniejszonego odzyskiwania funkcjonalnego.

Początkowa ocena usług z stycznia 2016 r. I grudnia 2018 r. Przez ostatniego roku przeprowadziła klinicyści na MCSI (RJAH), aby rozpocząć badanie wpływu opóźnionego skierowania na MCSI na rozpowszechnienie PUS, stwierdzono, że za pomocą analizy wielowymiarowej, że wiek, płeć i czas oczekiwania na przyjęcie do specjalistycznej rehabilitacji Science były znaczącymi czynnikami ryzyka dla rozwoju PUS. Tutaj proponuje się oparcie się na tym badaniu poprzez przeprowadzenie kompleksowej analizy przy użyciu ostatniej dekady danych, w celu oceny wpływu opóźnionego przyjęcia na rehabilitację SCI i odzyskiwanie neurologiczne.