Komplikationer forbundet med forsinket optagelse på rygmarvsenheden

Tryksår (PUS) er en af ​​mange udfordrende komplikationer hos patienter med rygmarvsskade (SCI). Pus påvirker længden af ​​rehabilitering, aktiviteter i dagligdagen, deltagelse i fysiske og sociale aktiviteter, sundhedsrelateret livskvalitet og øger omkostningerne til sundhedsvæsenet markant. Globalt oplever cirka 32% af patienterne med SCI PUS, og dette kan afspejle utilstrækkelige forebyggelses- og styringsstrategier.

Komplikationer inklusive PU'er kan forekomme når som helst efter SCI fra den akutte fase, rehabiliteringsfasen og i den langsigtede opfølgningsperiode, men den højeste PU -risiko er i den akutte fase. Ældre alder, nedsat generel sundhedsstatus og langvarige perioder med immobilisering øger risikoen for PUS i den akutte periode. Specialiserede SCI -rehabiliteringscentre anbefales for at reducere den samlede opholdslængde (LOS), dødelighed og reducere komplikationer efter SCI.

Variationer findes globalt mellem tiden til optagelse til specialhabilitering fra begyndelsen af ​​akut traumatisk rygmarvsskade med gennemsnit på 7,3-377 dage rapporteret i litteraturen. Nogle identificerede barrierer for specialiseret SCI -rehabiliteringsenhedsoptagelse inkluderer manglende tilgængelighed af sengen, mangel på kvalificeret personale, utilstrækkelig finansiering, fysiske og miljømæssige barrierer, hvilket resulterer i øgede ventetider for specialrehabilitering. Tid til optagelse i specialiseret rehabiliteringsenhed større end en måned har vist sig at øge forekomsten af ​​komplikationer, herunder PUS på tidspunktet for optagelse af rehabilitering.

En gennemgang, der blev udført i 2003 af Bagnall et al., Evaluerede 22 artikler, der sammenlignede tidlig adgang til en specialist SCI -enhed til sen optagelse og/eller ingen optagelse. Mens den gunstige neurologiske bedring blev foreslået for dem, der blev indlagt på et specialcenter sammenlignet med sent eller ingen optagelse, blev alle undersøgelser, der var inkluderet i gennemgangen, betragtet som af dårlig kvalitet, udført i 1980/190'erne og kunne i de fleste tilfælde ikke adskille tidspunktet for henvisning til et SCI -centrum til tidspunktet for optagelsen.

I 2015 foretog All Party Parlamentary Group om SCI en undersøgelse af virkningen af ​​landsdækkende SCI -centre og de mennesker, de støtter. De rapporterede, at fra 118 patienter, der ventede på optagelse på en SCI -enhed, kontakt med en SCI -enhed samme dag som skaden kun blev foretaget for 9 patienter. Mediantiden fra skade til kontakt med et specialcenter var 6 dage, og mediantiden fra skade til henvisning til et SCI -center var 8 dage. Ved yderligere undersøgelse krævede 36% af tilfældene yderligere oplysninger, før optagelsesevne, 24% af tilfældene skyldtes sengetilgængelighed, 20% af tilfældene blev accepteret, men blev senere betragtet som klinisk uegnet til overførsel, 10% blev betragtet som egnede til opsøgende eller uden for patienter, og de sidste 10% af tilfældene blev betragtet som 'andre'.

Dette er dog ikke tilfældet i alle dele af Storbritannien. I en nylig rapport fra 2023/24 fra Queen Elizabeth National Spinal Injuries Unit (Glasgow) blev det anført, at der ikke var nogen venteliste for optagelse i SCI -enheden i den periode, og af de patienter, der blev henvist til centret, blev 58% af patienterne indlagt inden for en uge. Det blev rapporteret, at den gennemsnitlige optagelsestid til SCI-enheden var 29 dage sammenlignet med den gennemsnitlige optagelsestid for andre rygmarvscentre i Storbritannien, der var 2-3 måneder.

Effekten af ​​forsinket adgang til et SCI -center for både individet med skade og den omgivende familie kan være dybtgående. Ikke kun er patienter ofte i en høj tilstand af usikkerhed om deres mulige prognose, men de kan også føle sig ekstremt overvældede af alle de ubesvarede spørgsmål. For dem, der venter på at blive optaget på en SCI -enhed, kan en frygt for at miste deres 'mulighedsvindue', som potentielt kan ændre deres forventede funktionelle bedring, ses blandt patienterne, der fremhæves i ovenstående bevis. Forsinket optagelse kan også føre til en øget risiko for komplikationer såsom pus, kontrakturer og infektioner, sekundært til et øget ophold på hospitalet og nedsat funktionel opsving.

En indledende serviceevaluering fra januar 2016 og december 2018 er blevet gennemført af klinikere på MCSI (RJAH) i det sidste år for at begynde at undersøge virkningen af ​​forsinket henvisning til MCSI på forekomsten af ​​PUS, det fandt via multivariat analyse, at alder, køn og ventetid til optagelse for specialiseret SCI -rehabilitering var en betydelig risikofaktorer for udviklingen af ​​PUS. Her foreslås det at bygge videre på denne undersøgelse ved at foretage en omfattende analyse ved hjælp af det sidste årti med data for at evaluere virkningen af ​​forsinket optagelse på SCI -rehabilitering og neurologisk opsving.