척추 손상 유닛에 대한 입원 지연과 관련된 합병증

압력 궤양 (PUS)은 척수 손상 (SCI) 환자의 많은 어려운 합병증 중 하나입니다. 고름은 재활의 기간, 일상 생활 활동, 신체 및 사회 활동 참여, 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향 및 건강 관리 비용을 크게 증가시킵니다. 전 세계적으로 SCI 환자의 약 32%가 고름을 경험하며 이는 부적절한 예방 및 관리 전략을 반영 할 수 있습니다.

PUS를 포함한 합병증은 급성 단계, 재활 단계 및 장기 후속 기간 동안 SCI 후 언제든지 발생할 수 있지만 가장 높은 PU 위험은 급성 단계에 있습니다. 나이가 많은 나이, 일반적인 건강 상태 감소 및 고정화 기간은 급성 기간 동안 고름의 위험을 증가시킵니다. 전문 SCI 재활 센터는 전체 체류 기간 (LOS), 사망률을 줄이고 SCI에 따른 합병증을 줄이기 위해 권장됩니다.

문헌에보고 된 평균 7.3-377 일의 급성 외상성 척수 손상의 발병으로 인한 전문 재활의 입원 시간 사이에 전 세계적으로 변화가 존재한다. 전문화 된 SCI 재활 장치 입원에 대한 일부 장벽에는 침대 가용성 부족, 숙련 된 직원 부족, 부적절한 금융, 물리적 및 환경 장벽이 포함되어 전문가 재활 대기 시간이 증가합니다. 1 개월보다 큰 전문 재활 단위에 입학하는 시간은 재활 입학 당시 PUS를 포함하여 합병증의 발생을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

Bagnall et al.이 2003 년에 실시한 검토는 22 개의 기사를 평가하여 전문 SCI 부서에 대한 조기 입학을 늦게 입학 및/또는 입학이 없음과 비교했습니다. 후기 또는 입원과 비교하여 전문 센터에 입원 한 사람들에게 유리한 신경 학적 회복이 제안되었지만, 검토에 포함 된 모든 연구는 1980 년/1990 년대에 수행 된 품질이 좋지 않은 것으로 간주되었으며 대부분의 경우 SCI 센터와의 입학 시간을 분리 할 수 ​​없었습니다.

2015 년 SCI에 관한 All Party Parliamentary Group은 전국 SCI 센터와 그들이 지원하는 사람들의 영향에 대한 조사를 수행했습니다. 그들은 SCI 부서 입국을 기다리는 118 명의 환자에서 부상이 9 명의 환자에 대해서만 이루어 졌을 때와 같은 날 SCI 부서와의 접촉이라고보고했다. 부상으로부터 전문 센터와의 접촉까지의 평균 시간은 6 일이었고, 부상으로부터의 중간 시간은 SCI 센터에 의뢰 한 시간은 8 일이었다. 추가 조사에서 입원 적합성 전에 추가 정보가 추가로 필요했고, 24%의 사례가 침대 가용성으로 인한 것이었고, 사례의 20%가 받아 들여졌지만 나중에 이전에 임상 적으로 부적합한 것으로 간주되었으며, 10%는 봉사 활동 또는 외부 환자 서비스에 적합한 것으로 간주되었으며 최종 10%는 '기타'로 간주되었습니다.

그러나 영국의 모든 지역에서는 그렇지 않습니다. Queen Elizabeth National Spinal Injuries Unit (Glasgow)의 최근 2023/24 보고서에서 해당 기간 동안 SCI 부서 입국 대기자 명단이 없으며 센터에 언급 된 환자 중 1 주일 이내에 환자의 58%가 입원했습니다. SCI 장치에 대한 평균 입학 시간은 29 일이며, 영국의 다른 척추 센터의 평균 입원 시간은 2-3 개월입니다.

부상을 입은 개인과 주변 가족 모두에 대한 SCI 센터에 입원이 지연되는 효과는 심오 할 수 있습니다. 환자는 종종 가능한 예후에 대한 불확실성이 높은 상태 일뿐 만 아니라 모든 답변이없는 질문에 크게 압도 될 수 있습니다. SCI 부대에 입학하기를 기다리는 사람들에게는 '기회의 창'을 잃을 염려가있을 것이라는 두려움은 잠재적으로 예상되는 기능 회복을 변화시킬 수 있으며 환자들 사이에서 볼 수 있으며, 위의 증거에서 강조됩니다. 입원이 지연되면 PUS, 수축 및 감염과 같은 합병증의 위험이 높아질 수 있으며, 병원 체류 증가 및 기능 회복 감소에 따라 이차적입니다.

2016 년 1 월과 2018 년 12 월의 초기 서비스 평가는 작년에 MCSI (RJAH)에 대한 임상의가 PUS의 유병률에 대한 MCSI에 대한 지연된 의뢰의 영향을 조사하기 시작했으며, 전문 공상 과학 재활에 대한 연령, 성별 및 대기 시간이 PUS 발달에 대한 중요한 위험 요인이라는 다변량 분석을 통해 발견되었습니다. 여기에서 지난 10 년간의 데이터를 사용하여 포괄적 인 분석을 수행하여 SCI 재활 및 신경 학적 회복에 대한 지연된 입원의 영향을 평가 함으로써이 연구를 기반으로하는 것이 제안된다.