Komplikace spojené se zpožděným přijetím na jednotku poranění páteře

Tlakové vředy (PUS) jsou jednou z mnoha náročných komplikací u pacientů s poraněním míchy (SCI). Dopad hnisu na délku rehabilitace, činnosti každodenního života, účast na fyzických a společenských aktivitách, kvalita života související se zdravím a výrazně zvyšuje náklady na zdravotní péči. Globálně přibližně 32% pacientů s SCI zažívá hnis a to může odrážet nedostatečné strategie prevence a řízení.

Komplikace včetně hnisu mohou nastat kdykoli po SCI z akutní fáze, rehabilitační fáze a během dlouhodobého období sledování, ale nejvyšší riziko PU je v akutní fázi. Starší věk, snížený obecný zdravotní stav a delší období imobilizace zvyšuje riziko hnisu v akutním období. Specializovaná rehabilitační centra SCI se doporučuje ke zkrácení celkové délky pobytu (LOS), úmrtnosti a snížení komplikací po SCI.

Variace existují globálně mezi časem k přijetí pro specializovanou rehabilitaci od nástupu akutního traumatického poranění míchy s průměry 7,3–377 dnů uvedených v literatuře. Některé identifikované překážky specializovaného přijetí rehabilitační jednotky SCI zahrnují nedostatek dostupnosti postele, nedostatek kvalifikovaného personálu, nedostatečné financování, fyzické a environmentální bariéry, které mají za následek prodloužení doby čekání na specializovanou rehabilitaci. Ukázalo se, že čas na přijetí na specializovanou rehabilitační jednotku větší než jeden měsíc zvyšuje výskyt komplikací, včetně hnisu v době přijetí rehabilitace.

Přehled provedený v roce 2003 Bagnall et al., Vyhodnotil 22 článků, které porovnávaly včasné přijetí s odbornou jednotkou SCI s pozdním přijetím a/nebo bez přijetí. Přestože bylo navrženo příznivé neurologické zotavení pro ty, kteří byli přijati do specializovaného centra ve srovnání s pozdním nebo žádným přijetím, všechny studie zahrnuté v přezkumu byly považovány za nekvalitní, prováděnou v 1980 nebo 90. letech a ve většině případů nemohly oddělit dobu doporučení na SCI centrum až po přijetí.

V roce 2015 provedla parlamentní skupina všech stran na SCI vyšetřování dopadu celonárodních SCI centra a lidí, které podporují. Uvedli, že od 118 pacientů čekajících na přijetí na jednotku SCI, kontakt s jednotkou SCI ve stejný den, kdy bylo zranění způsobeno pouze pro 9 pacientů. Střední čas od zranění po kontaktu s specializovaným centrem byl 6 dní a střední doba od zranění po doporučení do střediska SCI byl 8 dní. Při dalším vyšetřování vyžadovalo 36% případů dodatečné informace před přijetím vhodnosti, 24% případů bylo způsobeno dostupností lůžka, 20% případů bylo přijato, ale později bylo považováno za klinicky nezpůsobilé k převodu, 10% bylo považováno za vhodné pro terénní nebo pacientní služby a posledních 10% případů bylo považováno za „jiné“.

To však neplatí ve všech částech Velké Británie. V nedávné zprávě 2023/24 od Národní jednotky pro zranění páteře Queen Elizabeth (Glasgow) bylo uvedeno, že pro toto období neexistoval žádný čekací seznam na přijetí do jednotky SCI a z těchto pacientů bylo do jednoho týdne přijato 58% pacientů. Bylo hlášeno, že průměrná doba přijetí pro jednotku SCI byl 29 dní, ve srovnání s průměrnou dobou přijetí pro jiná páteřní centra ve Velké Británii 2-3 měsíce.

Účinek zpožděného přijetí do SCI centra pro jednotlivce se zraněním i okolní rodiny může být hluboký. Nejenže jsou pacienti často ve vysokém stavu nejistoty ohledně jejich možné prognózy, ale mohou se také cítit velmi ohromeni všemi nezodpovězenými otázkami. Pro ty, kteří čekají na přijetí do jednotky SCI, může být mezi pacienty vyzdvižen strach ze ztráty „okna příležitosti“, z nichž může být potenciálně změněn jejich očekávané funkční zotavení, zdůrazněný ve výše uvedených důkazech. Zpožděné přijetí může také vést ke zvýšenému riziku komplikací, jako je hnis, kontraktury a infekce, sekundární ke zvýšenému pobytu v nemocnici a snížené funkční zotavení.

Počáteční hodnocení služeb od ledna 2016 a prosince 2018 provedli lékaři na MCSI (RJAH) v loňském roce, aby začali zkoumat dopad zpožděného doporučení na MCSI na prevalenci hnisu, což zjistilo, že věk, pohlaví a čekání na přijetí na přijetí na specializované vědecké rehabilitaci byly významné rizikové faktory pro vývoj PU. Zde se navrhuje stavět na této studii provedením komplexní analýzy pomocí posledního desetiletí dat, k vyhodnocení dopadu zpožděného přijetí na rehabilitaci SCI a neurologické zotavení.